多器官功能不全综合征
一、概念
多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭（ARF）、应激性溃疡等。ARDS共同性病理变化：肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿。
【真题】1.ARDS共同性病理变化有
A.气道阻塞
B.肺部感染
C.肺不张
D.急性心力衰竭
E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
答案：E
2002年考题：
女性，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为（ ）
A.DIC
B.ARF
C.MODS
D.ARDS
E.Curling溃疡
答案：C
例题分析：两个以上的器官或系统出现问题就可以考虑MODS
【真题】16.男，70岁，70%烧伤第2日，收缩压80 mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18 ml，有黑色大便，血胆红素36 mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是
A.ARDS
B.ARF
C.DIC
D.ATN
E.MSOF
答案：E
试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肾功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。
二、发病基础与机制
1.创伤、烧伤或大手术致组织损伤严重或失血过多
2.各部位感染性病变造成严重脓毒血症
3.休克或心跳呼吸骤停经复苏后
4.出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后
（1）在原有疾病基础上，遭受上列急性损害，更易发生MODS，包括冠心病、肝硬化、慢性肾病、系统性红斑狼疮、糖尿病以及应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
2003年考题：
下列原有疾病基础上遭受急性损害后不易发生MODS的是（ ）
A.慢性肾病
B.风湿性关节炎
C.糖尿病
D.肝硬化
E.冠心病
答案：B
（2）机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，可起稳定自身的作用，又可起损害自身的作用，大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物出现于体液中，对细胞组织起各种损害作用。共同的病理生理变化是组织缺血－再灌注过程和（或）全身炎症反应。
【真题】13.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
A.细胞因子
B.炎性介质
C.生长因子
D.全身炎性反应
E.组织缺血-再灌注过程
答案：C
试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
三、临床表现和诊断
MODS的临床特征及初步诊断器官病症临床表现检验与监测
心急性心力衰竭心动过速、心律失常心电图失常
外周循环休克无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉尿少平均动脉压低、微循环失常
肺ARDS呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧和辅助呼吸分析有血氧降低等，监测呼吸功能失常
肾ARF无血容量不足的情况下尿少尿比重持续在1.010±尿钠、血肌酐增多
胃肠应激性溃疡麻痹进展时呕血、便血、腹胀、肠音弱胃镜检查见病变
肝急性肝衰竭进展时呈黄疸，神志失常化验肝功能失常，血胆红素增多
脑急性中枢神经功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等减退
凝血功能DIC进展时有皮下出血淤斑、哎血、咯血等血小板减少、凝血酶原时间及部分试验也可失常
5.ARDS最早期的症状是
A.呼吸加快窘迫感
B.明显呼吸困难
C.病人发绀
D.呼吸道分泌物增多
E.肺部听诊有哕音
答案；A
四、预防原则
1.重视诊治各种急重症时的整体观念 不但要明确主要病变的部位，病损程度与性质，还要了解其他重要器官的功能状态。订立常规制度，运用监测技术，保证抢救治疗的重点和科学性，还应避免顾此失彼而诱发MODS。
2.重视病人循环和呼吸 尽早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧，以避免损害肾、脑、肠胃等重要器官系统的功能。
3.防治感染 是预防MODS极为重要的措施，因一部分MODS直接起源于感染性疾病，如急性化脓性胆管（炎和急性腹膜炎等；另一部分发生于创伤、烧伤等病例，也易合并感染。对感染的病变，要尽可能使之局限化，减轻毒血症。
4.积极改善全身状态 纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改进营养状况，消除恐惧焦虑情绪，这些对于保证免疫功能和各器官功能是非常重要的。
5.及早治疗任何一首先发生衰竭的器官 阻断病理的连锁反应，以避免出现MODS。
2003年考题：
预防MODS的基本要点中， 错误的是（ ）
A.重视诊治急重症时的整体观念
B.重视病人循环呼吸
C.防治感染
D.积极改善全身状态
E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍