感染性休克

答案：C
试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
【真题】3.应采取的最有效的措施是
A.应用收缩血管药物
B.补充血容量
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
答案：B
试题点评：治疗休克最有效的措施为补充血容量。其它治疗均不是最有效的措施。
2000年考题：
女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol／L，血K+3mmol／L，HCO3-18mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取 （　）
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术，解除肠梗阻
E.纠正低血容量
答案：E
2000年考题：
A.低分子右旋糖苷
B.酚妥拉明
C.多巴酚丁胺
D.西地兰
E.糖皮质激素
1.休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环（　） 答案：B
2.心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗（　） 答案：C
3.常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗（　） 答案：E
2002年考题：
为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是（　）
A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
答案：A
2002年考题：
1.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是 （　）
A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得疗效至少要使用5天
答案：E
例题分析：为避免激素对免疫功能的影响和引起应激性溃疡，要短期应用。一般不超过72小时。
2.男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80／60mmHg，脉率120次／min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L，尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理是 （　）
A.大剂量抗菌药物治疗
B.输血、输液
C.密切观察
D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
答案：D
例题分析：休克诊断没问题，外伤后腹肌紧张反跳痛，血象高，不排除腹部脏器损伤引起腹膜炎，尿检有红细胞不排除泌尿系受损，所以应该纠正休克同时剖腹探查。
2004
男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（　）
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
答案：B
例题分析：血压偏低面色苍白四肢湿冷可考虑休克的存在，腹痛发热腹肌紧张则提示感染的可能
共用题干（16～19题）
女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次／分，有力，血压14.7／12.8kPa（110／96mmHg），尿量每小时26ml
16病人处于何种情况
A.急性胆管炎，无休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.高排低阻型休克
答案：B
17.下列哪一项不是其微循环变化的特征
A.微动脉收缩
B.动静脉短路开放
C.直捷通道开放
D.组织灌流减少
E.静脉回心血量减少
答案：E
18.为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的
A.血小板汁数低于80×109/L
B.纤维蛋白原少于1.5g／L
C.凝血酶原时间较正常延长3秒以上
D.副凝固试验阳性
E.凝血时间明显缩短
18.答案：E
19.下列哪项治疗原则是错误的
A.积极补充血容量
B.联合应用抗菌药物
C.尽早做胆管引流
D.纠正酸中毒
E.静脉滴注间羟胺
答案：E
考题总结
①休克是各种原因引起的容量不足导致灌注不良，核心是微循环障碍，常常是代酸合并呼碱
②休克监测最常用也是最简便的是CVP
③休克治疗的第一原则永远是纠正血容量不足
④扩容以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
⑤扩容基础上使用扩血管药物，一般不使用缩血管药物
⑥必要时使用激素，快、大、撤
⑦记住正常值是判断病情作出诊断的首要