感染性休克

感染性休克
（一）感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。常见的病原体为革兰阴性细菌。
（二）感染性休克的治疗：感染性休克的病理生理变化比较复杂，血流动力学又有不同类型，故治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染
1.控制感染
（1）处理原发感染灶。
（2）应用抗菌药物。
（3）改善一般情况，增加抵抗力。
2.补充血容量：以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血。
3.纠正酸中毒
4.心血管药物的应用
扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时，采用血管扩张药物甚至轻度兴奋β－受体的血管收缩剂，如正肾。
5.皮质激素的应用
皮质激素主要作用：
①抑制炎性介质释放。
②阻断α－受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力， 改善微循环。
③保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。
④增加心肌收缩力，增加心排出量。
⑤增进线粒体功能和防止白细胞凝集。
⑥促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的纠正。用量常较大，达正常量的10～20倍。
【真题】28.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的
A.1/4
B.1/2
C.2倍
D.5倍
E.10倍以上
答案：E
【真题】14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是
A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得疗效至少要使用5天
答案：E
试题点评：糖皮质激素维持治疗不宜超过48小时
【真题】6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
A.失血性休克的治疗是扩容
B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
D.感染性休克时，应首先使用升压药
E.感染性休克应恢复有效循环血量
答案：D
试题点评：感染性休克首先是病因治疗，在休克纠正之前，应着重治疗休克，休克纠正后应着重治疗感染。
【真题】13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
答案：A
【真题】22.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80／60 mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
答案：B
试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
【真题】25.感染性休克的常见病原体为
A.革兰阴性细菌
B.革兰阳性细菌
C.病毒
D.支原体
E.钩端螺旋体
答案：A
（1～3题共用题干）
某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压90／60 mmHg（12／8 kPa），中心静脉压4 cmH2O（0.398 kPa），毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
【真题】1.该病人的情况是
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
答案：C
试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
【真题】2.其循环系统的病理生理改变是
A.心功能不全
B.血容量相对过多
C.血容量严重不足
D.容量血管过度收缩
E.以上都不是