低血容量休克

低血容量休克
概述：低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙（胃肠道，胸，腹腔等），导致有效循环量降低引起的，叫低血容量休克。主要包括失血性休克和损伤性休克（核心也是失血）。
【真题】12.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133 mmol／L，血K+3 mmol／L，HCO3-8 mmol／L，BP 80／60 mmHg，治疗应首先采取
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术，解除肠梗阻
E.纠正低血容量
答案：E
试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
1.失血性休克
⑴多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。
⑵失血性休克的治疗：补充血容量和积极处理原发病-止血。
①补充血容量
快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000ml～2000ml。若血压恢复正常并能维持，表明失血量较小且已停止出血。如果血细胞比容为30%以上，则继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必进行输血。
如果失血量大或继续失血则应输血，但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐，以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。
②输血
新鲜全血或浓缩红细胞，血浆代替部分血液，以维持血液胶体渗透压。
根据中心静脉压的变化进行调节（记忆）
中心静脉压与补液的关系 中心静脉血血压原　因处理原则
低低　血容量严重不足　充分补液
低正常　血容量不足　适当补液
高低　心功能不全或血容量相对过多　给剂，纠正酸中毒，舒张血管
高正常　容量血管过度收缩　舒张血管
正常低　心功能不全或血容量不足　补液试验*

*补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3－5cmH2O），则表示心功能不全。
【真题】9.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
A.右心功能不全或血容量相对过多
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
答案：E
【真题】26.男，45岁，休克病人，中心静脉压4 cmH2O，血压60／40 mmHg，该病人可能
A.血容量严重不足
B.肾功能不全
C.心功能不全
D.肺功能不全
E.容量血管过度舒张
答案：A
试题点评：中心静脉压低，血压低为血容量严重不足。
（19～20题共用备选答案）
A.血容量不足
B.心功能不全，血容量正常
C.心功能不全或血容量相对过多
D.容量血管过度收缩
E.心功能不全或血容量不足
【真题】19.中心静脉压低，血压低　 答案：A
【真题】20.中心静脉压高，血压低 答案：C
2000年考题：
中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映（　）
A.右心功能不全或血容量相对过多
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
答案：E
11.决定休克病人补液量较可靠的依据是
A.血压
B.尿量
C.中心静脉压
D.脉搏
E.精神状态
答案：C
12.休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示
A.心功能不全
B.血容量过多
C.血容量不足
D.血管张力过高
E.以上均不是
答案：C
共用题干（13.15题）
男，25岁，背部刀伤，伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压l2／9.33kPa（90／70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少
13.此病人休克达何种程度
A.中度
B.轻度
C.重度
D.晚期
E.代偿期