休克的诊断与监测

答案：D
【真题】4.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
答案：A
试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
7.血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH20）
A.14
B.12
C.10
D.8
E.5
答案：E
（2）肺动脉楔压（PCWP）
肺动脉压（PAP）：10-22mmHg
PCWP：6-15mmHg，其增高表示肺阻力增加；若PCWP＞ 30→肺水肿；CVP不高而PCWP增高：慎输液（控制入量和速度），降肺阻力。
（3）心排出量和心脏指数（CO/CI）
休克时心排量一般都降低， 但感染性休克时可增高。
心脏指数（CI）正常值：3.20±0.20L/（min/平方米）。
外周血管阻力（SVR）=（MAP-CVP ）/CO，正常值：100-130kPa.S/L
（4）动脉血气分析
PaO2:75-100mmHg
PaCO2:35-45mmHg（正常按40计算）
pH:7.35-7.45
休克时，PaCO2一般都较低或正常。通气良好而PaCO2超过 45-50mmHg→肺功能不全。PaO2低于60mmHg，吸纯氧后无改善→ ARDS。
（5）动脉血乳酸测定
正常值：1-2mmol/L。
休克时，乳酸盐浓度会持续升高则表示病情严重。
（6）DIC实验室检查
血小板少于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，
凝血酶原时间延长3秒以上，可确诊为DIC。
治疗原则
①尽早去除引起休克的原因；
②尽快恢复有效循环血量；
③纠正微循环障碍；
④增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。
（一）一般措施：控制出血、应用休克裤、保持呼吸道通畅、抬高头部和下肢。
（二）补充血容量：BP、CVP、尿量是严密观察的指标，根据其变化来调节补液的量和速度。
（三）积极处理原发病：扩容基础上清除病灶，必要时手术治疗。如腹部损伤，肝脾破裂等。
（四）纠正酸碱平衡失调：必要时应用碱性药物纠酸，休克早期不用碱性药物，休克纠正后可自行改善。
（五）心血管药物的应用：少用缩血管药物，扩容基础上用扩血管药。
（六）治疗DIC、改善微循环：扩容扩血管，必要时应用肝素或抗纤溶药物。
（七）皮质激素：感染性或严重休克-减轻细胞损伤，减少炎症介质和细胞因子释放。为避免影响免疫功能和引起应激性溃疡，多采取大剂量短时间应用，一般不超过72小时。