休克的诊断与监测
（一）休克的诊断
凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa（70mmHg）】时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。
2.诊断休克的主要依据
A.临床表现
B.脉率变快
C.血压下降
D.动脉氧分压<60nmfflg
E.尿少
2.答案：A
（二）休克的监测
1.一般监测
（1）精神状态 神志清、反应好→脑灌注够，神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥→循环血量不足
（2）肢体温度色泽 反应体表灌注：温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好，否则→休克
（3）血压 代偿期可正常，收缩压＜90 mmHg，脉压＜20 mmHg →休克；血压回升脉压增大→休克好转
（4）脉率 脉搏细速早于血压下降→休克可能，血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖→休克好转。休克指数（脉压/收缩压mmHg）：0.5→无休克，超过1~1.5→休克，＞2→休克严重
（5）尿量 ＜25ml/h，比重高→肾血管收缩或容量不足；血压正常尿量少比重低→急性肾功能衰竭（ARF），尿量稳定在30ml/h以上→休克纠正
【真题】7.血压下降在休克中的意义为
A.是诊断休克的唯一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的主要指标
E.是休克最早的指标
答案：C
试题点评：血压在休克代偿期可正常或稍高，脉压缩小。
2003年考题：
判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在（ ）
A.25ml以上
B.30ml以上
C.40ml以上
D.50ml以上
E.60ml以上
答案：B
9.肱动脉收缩压下降至多少kPa以下时肾小球滤过基本停止
A.8.0kPa
B.9.OkPa
C.10.OkPa
D.11.0kPa
E.12.OkPa
9.答案：A
2.特殊监测
特殊检测的方法有：中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PCWP），心排出量和心脏指数（CO/CI），动脉血气分析，动脉血乳酸测定，DIC实验室检查。
（1）中心静脉压（CVP）休克监测中最常用的项目
正常5-10cmH2O
低血压时
CVP＜5cmH2O →血容量不足。
CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。
CVP＞20cmH2O →充血性心力衰竭的表现。
【真题】27.休克病人动态监测中心静脉压值为25 cmH2O，表示
A.肺梗塞
B.静脉血管床过度收缩
C.肺循环阻力增加
D.血容量不足
E.充血性心力衰竭
答案：E
【真题】10.休克监测中最常用的项目是
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉楔压
D.中心静脉压
E.心排出量