休克的临床表现
根据病程发展分为两个阶段：代偿期和抑制期
（一）休克代偿期-休克早期：（轻度）休克：相当于微循环收缩期，持续时间短
1.有效循环血量的降低在20%（800ml）以下，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感－肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。
2.典型临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。
3.血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或减少。尿比重升高，尿pH值下降，尿钾改变不明显，尿钠不高。若处理及时、得当，休克可得到纠正。
（二）休克抑制期-休克期
1.神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。
2.严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。还可有代酸表现。
3.若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展到DIC阶段。
4.若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，PaO2降至8kPa（60mmHg）以下，吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的存在。
休克不同分期和程度的临床表现分期程度临床表现估计失血量约占全身血容量的%（成人）（ml）
神志口渴皮肤粘膜脉搏血压周围循环尿量
色泽温度
休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉100次以下，有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下（800ml以下）
休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷 收缩压12～9.33kpa（90～70mmHg）脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%～40%（800～1600ml）
重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴，但可能无主诉显著苍白，肢端青紫冰冷（肢端更明显）速而细弱，或摸不清收缩压在9.33kpa（70mmHg）以下或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml以上）
【真题】8.女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80／60 mmHg（10.6／8 kPa），神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达
A.400～500 ml
B.600～700 ml
C.800～1 600 ml
D.1 700～2 400 ml
E.＞2 400 ml
答案：C
试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%～40%，因此选择C。
2004年考题：
成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量（ ）
A.＞800ml
B.＞1000ml
C.＞1200ml
D.＞1400ml
E.＞1600ml
答案：E
由于病理生理变化的特点，感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型（高动力型）周围血管舒张，心输出量增加和低排高阻型（低动力型）
（一）低排高阻型 多见，血管收缩反应为主，表现：皮肤苍白、湿冷、甚至发绀，尿少或无尿——冷休克
（二）高排低阻型 血管扩张，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减——暖休克
感染性休克的两种临床表现临床表现冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）
神志躁动、淡漠或嗜睡清醒
皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红
毛细血管充盈时间湿疹或冷汗温暖、干燥
脉搏延长1~2秒
脉压（kPa）＜4（30mmHg）＞4（30mmHg）
尿量（/h）＜25ml＞30ml