输血的历年真题与评论
.节约用血
.杜绝不合理用血
.开展成分输血
.提倡自体输血
一、输血的适应症
.急性失血
.慢性贫血
.血小板减少或功能异常
.凝血异常
.严重感染或低蛋白血症
（一）急性失血
.多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧）
.输血未必输全血
.全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。
.血小板1天后很少存活
.白细胞4天后大多失功，粒细胞1天
.Ⅴ和Ⅷ因子在ACD中保存5天和1天
库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。
【真题】
.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是（ ）
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
答案：A
【真题】23.保存期内的全血最主要的有效成分是
A.红细胞 B.白细胞 C.血小板 D.凝血因子 E.免疫球蛋白
答案：A
4.库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用
A.3周 B.4周 C.6周 D.8周 E.12周
答案：A
输血的适应症
急性失血治疗原则
.晶、胶扩容
胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。
.合理输血（主要是输红细胞）。急性失血治疗方案：
.失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血
.失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞
.失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可
【真题】5.成人失血500～800 ml，首先考虑输入
A.全血 B.血浆 C.浓缩红细胞 D.白蛋白 E.晶体液
答案：E
【真题】14.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600 ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98／60 mmHg（13.1／8.0 kPa）；血红蛋白105g／L。在输血问题上，正确做法是
A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B.输全血600 ml补充丟失的失血量
C.输血浆和红细胞各300 ml代替丢失的全血
D.输红细胞悬液600 ml，不必输注全血
E.输血浆600 ml补充血容量，不必输注红细胞
答案：A
试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。
【真题】18.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100／65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A.输注全血2单位
B.输注红细胞悬液2单位
C.输注新鲜冰冻血浆400 ml
D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E.输注人血白蛋白
答案：D
试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。
【真题】12.关于急性失血患者的输血，正确说法是
A.用等量的全血补充所估计的失血量
B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）
D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
答案：C
【真题】11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
A.10% B.15% C.20% D.25% E.30%
答案：C
2003年考题
.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次／分，呼吸21次／分，血压13.1／8.0kpa（98／60mmHg），血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是（ ）
A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B.输全血600ml补充丢失的失血量
C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血
E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
答案：A
急性贫血输血的适应症
不主张血浆补充血容量——未灭活，增加传染病危险
晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全
简单总结一下
.Hb大于100g/L，不输血
.Hb小于100g/L，大于70g/L，看情况（是否缺氧）
.Hb小于 70g/L，输血
（二）慢性贫血
.针对病因治疗，不轻易输血
.患者已通过代偿能够耐受Hb的减低
.Hb减低不是输血的最好指标，以症状为主
无明显症状暂不输血
.血容量一般正常，有输血指征则输红细胞
因为全血中的血浆有扩容作用→循环超负荷
慢性贫血患者的输血指征
.Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者
.贫血严重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。选择何种红细胞制品要根据病情决定
（三）血小板减少或功能异常
.血小板生成减少—输注血小板的主要适应症 常见于再生障碍性贫血、恶性血液病和恶性肿瘤大剂量化疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭
.先天性或获得性血小板功能异常—血小板计数正常，但血小板有质的改变，血小板稀释性减少—大量输注红细胞或保存全血引起的
（四）凝血异常
.先天性凝血异常—血友病最为多见，先天性缺乏因子Ⅷ，用冷沉淀或因子Ⅷ浓缩剂治疗
.获得性凝血异常—其他基础疾病的并发症，如肝功能衰竭引起的出血
.大量输血也会伴发凝血功能障碍
获得性凝血异常和稀释性凝血功能障碍适合应用新鲜冰冻血浆（FFP）治疗。对有纤维蛋白原减少者，可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂
（五）严重感染或低蛋白血症
.抗生素难以控制的严重感染——免疫球蛋白
.低蛋白血症——白蛋白
.中性粒细胞显著减少并发的感染——粒细胞集落刺激因子（G-CSF），不轻易输注浓缩白细胞
.全血、血浆或白蛋白均无营养补给意义。异体蛋白质先分解成氨基酸之后参与蛋白质合成，而血浆白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低
.输全血不能增强机体抵抗力，单个供者的全血中所含抗体种类少，含量低
自身输血： 最能减少输血的并发症且无传染疾病危险，方法如下
.预存自身输血
.自身稀释法输血
.手术中血液回收
.术后引流血液回输
【真题】4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A.输新鲜血
B.输新鲜冰冻血浆
C.输浓缩红细胞
D.输白蛋白制剂
E.自体输血