水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则
一、外科病人生理需要量
按成人50㎏体重计算每日的需要量为：
（1）液体需要量为2000～2500ml；
（2）晶体需要量为氯化钠4.5g，氯化钾3～4g，即每日可补给5%～10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖盐溶液500ml；10%氯化钾溶液30～40ml。
二、平衡失调的纠正方法
首先要治疗原发病，以控制体液继续丧失。若患者有明显血容量不足时，应首先补充血容量；然后要明确水电解质和酸碱平衡失调的性质及程度，采用估计或计算的方法确定补液量。补液总量包括当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。
（1）生理需要量：禁食病人要补充当日需要量。
（2）额外丧失量：外科病人的体液额外丧失较多，主要有：
①消化液额外丧失，如呕吐、腹泻等；
②发热、出汗等的丧失；
③内在性失液的估计，如组织间隙或腹腔的渗出等，一般补给平衡盐水。
（3）已往丧失量：包括病人入院时已经存在的各种缺水、缺钾、酸碱平衡失调等。
例题：
1.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3 mmol／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液 B.氯化钾溶液 C.等渗盐水 D.葡萄糖盐水 E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：E
试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
（2～4题共用备选答案）
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
2.幽门梗阻病人可发生 答案：D
3.重度肺气肿病人可发生 答案：A
4.外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B