低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol/L）。
人体每日从食物中摄入钾约50～100mmol。依靠肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管和集合管再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾能在体内维持平衡。但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。体内的钾约有98%存在于细胞内，细胞内液的浓度约为150mmol/L，是细胞内液的最主要的阳离子。在细胞外液中，钾的总量很小，约60mmol。血清钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L。钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。
1.病因
（1）长期进食不足；
（2）应用速尿和利尿酸等利尿；
（3）补液病人长期接受不含钾盐的液体；
（4）静脉营养液中钾盐补充不足；
（5）呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。钾从肾外途径丢失。
例题：
1.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症 B.胃肠减压 C.术后少尿 D.挤压创伤 E.输血过量
答案：B
2.低钾血症少见于
A.长期进食不足 B.持续胃肠减压 C.碱中毒 D.急性肾衰竭 E.大量输入葡萄糖和胰岛素
答案：D
2.临床表现：大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。
（1）肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；
（2）有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；
（3）心脏受累主要表现为传导和节律异常；
（4）典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；
（5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换（每移出3个K+，即有2个Na+和一个H+移入细胞内），细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
例题：
1.低钾血症时，最早出现的临床表现是
A.心电图改变 B.肌乏力 C.口苦、恶心 D.心脏传导阻滞 E.心脏节律异常
答案：B
2.低钾血症错误的临床表现是
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变
C.常与镁缺乏同时存在
D.严重时可发生多尿
E.发生碱中毒时尿呈酸性
答案：B
3.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
A.镁 E.磷 C.钠 D.氯 E.钙
答案：A
4.肠梗阻病人血清钾检测值为2.9 mmol／L，临床上一般不表现为
A.四肢无力 B.ST段降低 C.皮肤苍白 D.反常性酸性尿 E.口苦
答案：C
3.诊断
主要是根据 病史、临床表现及血清钾测定来诊断。
血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有S－T段压低及各种心律紊乱。
例题：女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30 ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钠血症 E.低钙血症
答案：A
试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血。
4.治疗
（1）及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失；
（2）可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。
如病人有休克，应尽快恢复血容量，补充钾盐，口服最安全可靠，不能口服者经静脉滴注氯化钾，必须遵循静脉补钾原则：
浓度：不过高≤O.3%，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol，相当于氯化钾3克；
速度：不过快（<80滴／分，也即输入钾时应控制在20 mmol/h以下）；
见尿补钾：也即无尿不补钾（尿量>40ml／h）；
补钾不过量（24 h补钾量<6～8 g：100～200mmol）。
静脉补钾时，心跳和脉率减慢常是血钾升高的标志，必要时要做心电图，防止高血钾发生。
例题：
1.补钾速度一般每小时不宜超过
A.10mmol B.20mmol C.30mmol D.40mmol E.50mmol
答案：B
试题点评：可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/L后，再给以经静脉补钾，补钾速度不宜超过20mmol/L，每日补钾量不宜超过100～200mmol/L；能口服者，应口服钾盐。
2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A.尿量钾含量减少 B.尿量低于30ml／h C.尿量超过60ml／h D.尿呈酸性 E.尿呈碱性
答案：B