高渗性缺水
又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
1.病因：
（1）摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足
（2）水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷
2.临床表现
（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；
（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；
（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.
3.诊断
（1）病史和表现
（2）尿比重高
（3）血清钠在150mmol/L以上
（4）RBC，Hb，HCT轻度增高
4.治疗
（1）尽早去除病因；
（2）补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；
计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充，例如轻度缺水的缺水量按2～4%，补液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，补液量2500～3000ml；②按血钠计算：补水量（ml）=（血钠测得值－血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。
（3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；
（4）尿量达40ml/h后应补充钾盐；
（5）经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。
三种脱水比较：钠水相伴，水和钠反中庸。正常值135－150高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水
病 因进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等慢性十二指肠瘘、体液急性丢失后只输入糖水，未输盐水体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等
病理生理失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水
临床表与分度轻度明显口渴，失水占体重2%～3%无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5g/kg口唇干燥，脱水征，脉搏细速、血压偏低，失水占体重4%～6%
中度严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6%除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg口唇干燥，脱水征，脉搏细速、血压偏低，失水占体重4%～6%
重度上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg上述症状加重，出现休克，失水占体重的7%以上
化验血钠（mmol/L）＞150轻度＜135中度＜130重度＜120正常范围波动
治疗原则1.饮水2.先补5%葡萄糖水，后补适量盐水和钾盐1.先补等渗盐水2.严重病例适量补高渗盐水首选补平衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。
水过多
水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。 往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。
1.临床表现
（1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。
（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。
2.诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。
3.治疗：预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。对水中毒病人，应立即停止水分的摄入；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇或山梨醇）静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂（速尿和利尿酸），尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。