低渗性缺水

低渗性缺水
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
在失钠多于缺水时，细胞外液的渗透压降低。机体对这个变化的反应是抗利尿激素分泌的减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液的量反更减少。组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但其结果是导致组织间液容量的减少更甚于血浆的减少。面临血量的明显减少，机体将不再顾到渗透压而尽量保持血容量。低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量略高。
在血容量不足时，肾脏入球小动脉内压力下降，刺激管壁的压力感受器，使肾小球旁细胞的肾素分泌增加，引起肾上腺皮质的醛固酮分泌增加，使肾脏冲洗排钠，Cl-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。如血容量下降也会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增强，导致少尿。如血容量继续下降，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。
例题：低渗性脱水主要指
A.血钾低　 B.血钙低　 C.血镁低　 D.血钠低　 E.血磷低
答案：D
1.病因
（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，钠随着大量消化液丧失；
（2）大创面慢性渗液；
（3）肾排钠过多：应用氯噻嗪、利尿酸等利尿剂时，抑制肾小管再吸收钠，钠水大量丢失，又未及时补充钠。
2.临床表现
常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速；当循环血量明显下降时，肾脏滤过减少，代谢产物潴留，出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。
（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。 血清钠在120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
例题：女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118 mmol／L，脉搏120次／分，血压70／50mmHg。应诊断为
A.轻度缺钠　 B.中度缺钠　 C.重度缺钠　 D.中度缺水　 E.重度缺水
答案：C
试题点评：根据血清钠水平可诊断重度缺钠
3.诊断
（1）依据病史及表现；
（2）尿Na+和Cl-明显减少；
（3）血清钠低于135mmol/L；
（4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；
（5）尿比重常在1.010以下。
4.治疗
（1）积极处理病因；
（2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：
轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠 30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠 的另1/2（即15g），在第二天补给；
重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；
需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：
需补充的钠盐量（mmol）＝［血钠正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.60（女性为0.50）
例如体重55kg的女性病人，测得血Na+为118mmol/L，则需补充的钠盐量＝（142－118）×55×0.50＝660mmol。按17mmol Na+=1g钠盐计算，则660mmol Na+约为39g氯化钠。当天应给需补充的钠盐量的一半（19.5g）和日需量4.5g，共计24g,可先给5%氯化钠溶液300ml，再补给等渗透盐水约1000ml。然后可测定血清Na+、K+、Cl-和作血气分析（或二氧化碳结合力），作为进一步治疗时的参考。
例题：成人血清钠检测值为125 mmol／L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为
A.0.25～0.45g　 B.0.50～0.75g　 C.0.80～1.00g　 D.1.05～1.25g　 E.1.30～1.50g
答案：B
（3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；
（4）尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。