疟疾

疟疾
【大纲要求】
（1）病原学：病原体种类及在人体内发育过程
（2）流行病学：传染源、传播途径、易感人群及流行特征
（3）临床表现：典型间日疟的临床表现
（4）实验室检查
（5）治疗：病原治疗、控制发作的药物、防止复发和传播的药物、预防药物
（6）预防：保护易感人群的措施
（一）病原学
寄生于人体的疟原虫有4种：间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫。以前两种为常见。疟原虫在人体内的发育增殖。
疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期：寄生于肝细胞内的红细胞外期，寄生于红细胞内的红细胞内期。
1.红细胞外期
当受染的雌性按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环。
速发型子孢子即进行裂体增殖，在肝细胞内裂体增殖的疟原虫，经过5～9天发育成熟，胀破肝细胞逸出成千上万的裂殖子进入血流。
进入血流的裂殖子，部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期。
迟发型子孢子经过休眠后，在肝细胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾的复发。恶性疟疾无复发，是由于恶性疟疾子孢子无休眠期。
2.红细胞内期
（1）裂殖子侵入红细胞内，初期似戒指状，红色的核点，蓝色环状的胞浆，称为环状体即小滋养体。
（2）环状体发育长大，胞浆可伸出不规则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色，称为疟色素。
（3）大滋养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体。原虫种类的不同，裂殖体中裂殖子的数目也不一样，成熟后裂殖子数一般间日疟为12～24个，恶性疟为18～36个，三日疟和卵形疟为6～12个。
（4）成熟的裂殖体破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞噬细胞吞噬。释出的疟色素也被吞噬。
生活史（非常重要！）

（二）流行病学
1.传染源　疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。
2.传播途径　按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。罕见通过胎盘感染胎儿。
3.易感性　人对疟疾普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。原虫持续存在，免疫反应也不断发生，这种情况称带虫免疫或伴随免疫。
（三）临床表现
多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或腹泻；不规则低热。一般持续2～3天，长者一周。随后转为典型发作。