肠阿米巴病

肠阿米巴病
【大纲要求】
（1）病原学：病原体
（2）病理解剖：特征性的肠道病理改变
（3）临床表现：普通型肠阿米巴病的临床表现及主要并发症
（4）实验室检查：粪便检查
（5）鉴别诊断：急性普通型肠阿米巴病与细菌性痢疾的鉴别诊断
（6）治疗：病原治疗
肠阿米巴病是由致病性溶组织内阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾样症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流-淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。
（一）病原学
病原体：痢疾阿米巴为人体唯一致病性阿米巴，包囊为感染性病原体。
大、小滋养体在体外抵抗力弱，易死亡，不具有传染性。
（二）流行病学
1.传染源　慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。
2.传染途径　粪－口传播。
3.易感性　人群普遍易感，感染后不产生免疫力（即不产生保护性抗体）。
4.流行特征　本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市；男性高于女性，成人多于儿童，大多为散发，偶有水源污染等因素而暴发流行。
（三）病理解剖
显微镜下可见组织坏死为其主要病变。小脓肿及溃疡（烧瓶样），造成广泛组织破坏可深达肌层。病损部位可见多个阿米巴滋养体，大多聚集在溃疡的边缘部位。
（四）临床表现
起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微。腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感，腹部压痛以右侧为主。
以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。
（五）并发症
1.肠内并发症　肠出血及肠穿孔，急性穿孔可发生弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。慢性穿孔较急性穿孔多见。亦可引起阑尾炎。
2.肠外并发症　以肝脓肿最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。
（六）实验室检查
1.粪便检查　显微镜下检出溶组织内阿米巴为确诊重要依据。血性粘液稀便易找到滋养体、粪质部分易找到包囊。
2.乙状结肠镜　可见大小不等的散在潜形溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜大多正常。自溃疡面刮取标本镜检，发现病原体机会较多。
3.X线钡剂灌肠　对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。
4.血清学　可用阿米巴纯抗原检测特异性抗体，当体内有侵袭性病变时方形成抗体，包囊携带者抗体检测为阴性。
（七）鉴别诊断
本病应与细菌性痢疾（急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别见细菌性痢疾）鉴别。还需鉴别：日本血吸虫病、兰氏贾第鞭毛虫病、肠结核、非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。阿米巴肝脓肿应与膈下脓肿、原发性肝癌鉴别。
（八）治疗
1.病原治疗：甲硝唑（灭滴灵）等抗生素。
2.阿米巴肝脓肿的外科手术适应症为：①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②脓肿部位特殊，贴近肝门、大血管或位置过深（＞8cm）者；③脓肿穿破进大腹腔或邻近内脏而引流不畅者；④脓肿继发细菌感染，药物治疗不能控制者；⑤多发脓肿穿刺引流困难或失败者；⑥左叶脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，可考虑手术治疗。