流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎
（1）病原学：病原体
（2）流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征
（3）发病机制：皮肤粘膜瘀点的发生机制
（4）临床表现：普通型流脑的临床表现
（5）诊断：普通型流脑的诊断依据
（6）治疗：普通型流脑病原治疗
（7）预防措施
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎，主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损伤，脑脊液呈化脓性改变，好发于冬春季，儿童发病率高。
一、病原学
脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌，该菌仅存在于人体，可白带菌者鼻咽部及病人的血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。
二、流行病学
带菌者和流脑病人是传染源，病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，传染期多数超过发病后10天，本病隐性感染率高。通过呼吸道传播，病原菌通过咳嗽、喷嚏等飞沫直接从空气中传播。人群普遍易感，本病隐性感染率高，仅约1%为典型流脑表现。全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在11月到来年5月，3月到4月是高峰。人感染后可产生特异免疫力，但随人群免疫力下降及新易感者逐渐增多，使流脑呈周期性流行。
三、发病机制
病原体侵入人体后是否发病，与细菌数量和毒力强弱、人体防御功能有关。若免疫力低下而细菌数量多毒力较强，进入血液，形成菌血症，少数发展为败血症。败血症期间，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，出现皮肤粘膜瘀点。细菌进入血循环并在其中大量繁殖，释放内毒素，使全身小血管痉挛，引起严重的微循环障碍。
四、临床表现
普通型最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑，开始为红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大泡。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。经治疗后患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，神经系统检查正常。
五、诊断
普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。
六、治疗
强调早期诊断，就地治疗，尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，尚未出现耐药，作为首选药。此外，氯霉素通过血脑屏障较为容易，但使用时需要注意其对骨髓造血功能的抑制，头孢菌素与青霉素疗效相似，用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。
七、预防
早期发现病人，就地隔离，密切接触者应医学观察7d；保持室内通风，避免到人多拥挤的人群；菌苗预防注射制剂为脑膜炎球菌A群多糖体菌苗；对密切接触者可服用磺胺类药。