细菌性痢疾

细菌性痢疾
（1）病原学：病原体及其菌群
（2）流行病学：主要传播途径
（3）病理解剖
（4）临床表现：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现
（5）鉴别诊断：急性普通型菌痢、中毒型菌痢的鉴别诊断
（6）治疗：病原治疗
（7）预防：预防措施
一、病原学
痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。
二、流行病学
传染源为菌痢病人和带菌者，通过消化道传播，痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以获得一定的免疫力，但短暂而不稳定。本病全年均可发病，但有明显的季节性，发病年龄以儿童发病率最高，其次是中青年。
三、病理解剖
菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最为显著，严重者可累及整个结肠和回肠下段。粘膜的基本病变，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜表面有大量的粘液血性渗出物覆盖，与坏死的肠粘膜上皮融合形成灰白色假膜，脱落后可见粘膜溃疡，病变一般局限在固有层，很少引起肠穿孔和大量的肠出血，中毒型则局部病变轻微，很少有溃疡，但全身病变重。
四、临床表现
（1）急性普通型：起病急，高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每天十余次到数十次，量少，脱水少见。开始为稀便，可迅速转变为粘液脓血便，左下腹压痛，肠鸣音亢进。
（2）急性中毒型：多见于儿童，起病急，病势凶险，伴全身严重毒血症症状，可迅速发生循环和呼吸衰竭，而肠道症状较轻，甚至无腹痛腹泻症状，发病24小时后可出现腹泻及痢疾样大便。分为休克型，脑型和混合型。
五、鉴别诊断
1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别如下表：区别点细菌性痢疾阿米巴痢疾
病
原志贺菌溶组织内阿米巴原虫
流行病学散发或流行散发
潜 伏 期1～7日数周至数月
临床表现起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显，左下腹压痛明显缓起，多无发热，腹痛轻，便次少，右下腹轻度压痛
粪便检查外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见趱科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体
乙状结肠镜
检主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常

2.急性普通型菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断：
普通型：肠道症状重、中毒症状轻
中毒型：肠道症状轻、中毒症状重
3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别
（1）高热惊厥：此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。
（2）中毒性肺炎：此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染性休克，有肺炎症状与体征，出现较早，胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。
（3）流行性乙型脑炎（简称乙脑）：夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，极重型亦需2～3天，较中毒性菌痢为晚。粪便（包括肛试与灌肠）镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。
六、治疗
病原治疗
主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。
七、预防
预防措施
1.控制传染源：早期发现，早期隔离，早期治疗。
2.切断传播途径：三管一灭：管好水、粪、饮食，消灭苍蝇。
3.增进人体抵抗力。