流行性乙型脑炎
（一）概述
流行性乙型脑炎是由乙脑病毒（单股RNA病毒）经蚊子传播而引起的疾病。蚊子叮咬人体后，病毒在局部定植，侵入血流形成病毒血症。发病与否取决于机体的免疫力和病毒的数量和毒性。若免疫力强，则形成隐性感染。若病毒数量多、毒力强，则经血行播散至全身。因病毒有嗜神经性，故能突破血脑屏障而侵入中枢神经系统，引起大脑皮质、脑干和基底核的广泛病变。其基本的病理改变为血管内皮细胞的损害、神经细胞变性坏死而形成软化灶、局部胶质细胞增生。疾病流行多见于夏秋季，以急性高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激症为主要表现，重症患者可留有后遗症。
（二）流行病学
幼猪是主要传染源，其次为马、牛、羊、狗等，一般在人群流行前1－2周，乙脑在家禽中流行。蚊子（以三带喙库蚊为主）的叮咬是主要传播途径。人群普遍易感，成人多呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童。病后一周出现中和抗体，有抗病能力，可持续5年以上，故二次感染少见。本病有严格的季节性，90%的病例发生在7、8、9月，且发病率与蚊子的密度成正比。
（三）临床表现
典型病程分4个阶段：
1.初期：急性起病，高热，伴有头痛、恶心、呕吐，可有颈项强直。
2.极期；持续高热，神经系统症状加重，意识障碍明显，表现为嗜睡、昏迷甚至全身抽蓄、强直性瘫痪。严重脑水肿、缺氧、脑疝等可出现中枢性呼吸衰竭，包括呼吸不规律、潮式呼吸甚至呼吸暂停。查体有脑膜刺激症及其他病理征阳性表现。
3.恢复期：体温下降，意识转清，但有些失语、面瘫、四肢强直等神经系统损伤表现需经过半年以上时间的治疗才可能恢复。
4.后遗症期：约10%的患者，经过半年积极治疗仍然留有神经系统症状。肺部感染为其常见的并发症。
根据病情轻重，乙脑可分为4型：
1.轻型：患者意识清，有不同程度的嗜睡，体温可以升高，多在数天内恢复，根据血清学表现而确诊。
2.普通型：有不同程度的意识障碍，有体温升高和短期抽搐表现，病程一般不超过2周，无后遗症。
3.重型：体温40℃以上持续发热，神志丧失，持续或反复抽搐，出现病理反射和中枢性呼吸衰竭。病程超过2周，恢复期有神经系统症状，部分患者有后遗症。
4.爆发型：体温骤升，持续不退，反复或持续痉挛发作，2-3天内出现深昏迷，瞳孔反射迟钝，呼吸衰竭和脑疝表现，抢救不及时则死亡，存活者常留有后遗症。
（四）实验室检查
1.血象：多数患者白细胞升高到10-20x109/L，中性粒80%以上。
2.脑脊液：无色透明，白细胞数增加到100-500/mm3，病初以中性细胞为主，以后单核细胞为主。蛋白轻度升高，余基本正常。
3.病毒分离：病程一周内死亡病例脑组织中可分离到病毒，临床上少用。
4.血清学检查：（1）特异性IgM测定：感染后4天出现，血或脑脊液中的IgM在3周内阳性率可达70-90%，有早期诊断意义。（2）单克隆抗体反向血凝抑制实验：阳性率高，方法简便快速。（3）特异性IgG检测：恢复期抗体滴度4倍以上升高有诊断意义。（4）血凝抑制试验：抗体产生早，灵敏度高，用于诊断和流行病学调查。（5）补体结合试验和中和试验：常用于流行病学调查。
（五）诊断和鉴别诊断
根据流行病学、临床表现和实验室检查综合分析，血清学和病原学有确诊意义。
鉴别诊断：
1.中毒性菌痢：流行季节和乙脑相似，但脓血便和休克为其多见表现。
2.化脓性脑膜炎：脑脊液常规和血象中，中性粒细胞显著升高。部分病例在早期鉴别困难。
3.结核性脑膜炎：无季节性，起病缓，脑脊液蛋白高，偶尔可找到抗酸杆菌。
4.其他：其他原因引起的脑炎和中枢神经系统的病变。
（六）治疗
1.一般治疗：住院治疗，高热、惊厥患者易失水，补充液体，成人1500-2000ml/天，加强营养支持。
2.对症治疗：（1）高热时采用物理或药物降温，防止大量出汗而引起虚脱。（2）惊厥：使用地西泮、水合氯醛和苯妥英钠对症处理，同时20%甘露醇250ml静点，一天2-3次。（3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：深昏迷患者，可经口腔、鼻腔吸引分泌物和采用体位引流。如因脑水肿或脑疝引起的呼吸衰竭，用脱水剂和皮质激素改善脑水肿。如自主呼吸停止，可行插管或气管切开并呼吸机辅助呼吸。呼吸浅弱者，可以用呼吸兴奋剂。（4）呼吸循环的衰竭：如为心源性循环衰竭，可加用西地兰。如因高热和失水过多引起的循环衰竭，应补充血容量。
3.对早期和重症的病人可选用皮质激素：一般使用不超过一周，症状好转后马上减量停药。病程早期可选用抗病毒药，疗效不确定。
4.后遗症和康复治疗：重点在智力、语言、吞咽、肢体活动等功能的恢复，可采用理疗、针灸、按摩等中西医结合治疗。
（七）预防和预后
大部分患者能痊愈，少部分重症和爆发型患者可留有长期后遗症和死亡。防蚊灭蚊是控制本病流行的重要环节。隔离和在流行季节用疫苗免疫幼猪能减少猪的发病率从而减少乙脑的人群流行。进行疫苗接种是保护易感人群的有效措施。一般接种灭活疫苗，接种2次，中间间隔一周，第二年加强注射1次，接种对象为10岁以下儿童和进入疫区的人员。接种注意：1.不能和伤寒三联疫苗同时注射。2.有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。3.疫苗免疫力：一般在第二次接种后2-3周起作用，维持约4-6月。