伤寒

四、临床表现
典型的临床表现可分为4期。
1.初期：发热是最早的症状。相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。
2.极期：相当于病程第2～3周，临床表现有发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾肿大和皮疹等。该期的主要并发症有肠出血和肠穿孔。
3.缓解期：相当于病程第3～4周。体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩，食欲好转。但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别提高警惕，注意限制饮食。
4.恢复期：相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康复。
五、实验室检查
1.常规化验
（1）血液检查：白细胞计数偏低或正常；中性粒细胞可减少；嗜酸粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。
（2）尿液检查：常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型。
（3）粪便检查：在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数病人当病变侵及结肠时出现粘液便和/或脓血便。
2.细菌学检查
（1）血培养：发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。对已用氯霉素的患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其它杀菌因子。
（2）骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。
（3）粪培养：在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。
3.肥达试验
肥达试验是辅助诊断依据。“O”抗原是伤寒沙门菌，副伤寒甲、乙的共同抗原，血清高效价“O”不能区别三个不同的病原菌感染，但三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同，可以从三种的特异性抗体效价上升来判断感染的菌种。
评价肥达试验应注意以下几点：
（1）若只有“O”抗体上升，而“H”抗体不上升，可能是发病早期；相反，只有“H”抗体上升而“O”抗体不上升为不久前患过伤寒或接种伤寒菌苗，或其他发热性疾病所致的非特异回忆反应。
（2）早期应用有效抗菌药，病原体清除早，抗体效价可能不高。
（3）沙门菌D群和A群有部分的共同抗原，后者的感染可能产生“O”与“H”抗体的交叉反应。
（4）某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性。
六、治疗
病原治疗：主要是选用敏感有效的抗生素，喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌谱广，杀菌作用强，药敏率高，列为首选药。