艾滋病

艾滋病 1.病原学 1983年首次从病人血液中分离出来了一种特殊病毒，随后即命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。再具体分为HIV-1和HIV-2两个型，在西非地区流行的病毒型主要是HIV-2，而HIV-1广为分布于世界各地。 2.流行病学 （1）传染源：病人、无症状HIV携带者成为最重要的传染源。HIV存在的组织：血液、精液、阴道分泌物（HIV量大）。气管分泌物、浆膜腔液、CSF、唾液、泪液、母乳亦有传染性。 （2）传播途径：传播途径艾滋病的传播途径主要有三条，其核心是通过性传播、血液传播和母婴传播，一般的接触并不能传染艾滋病，如共同进餐、握手等都不会传染艾滋病。 （3）高危人群：男同性恋者、性乱交者、性病患者、静脉吸毒者、应用进口血制品（1996年以前）。发病年龄主要是50岁以下青壮年。 3.发病机制 艾滋病的发病机制主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。 4.临床表现 本病潜伏期较长，一般认为2～10年左右可以发展为艾滋病。HIV侵入人体后可分为四期。 （1）Ⅰ期 急性感染，发热，淋巴结肿大。可出现CD4/CD8倒置。一般症状持续3～14日后自然消失。 （2）Ⅱ期 无症状感染，本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV核心和包膜蛋白的抗体，具有传染性。此阶段可持续2～10年或更长。 （3）Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL）主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。 其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。 （4）Ⅳ期 艾滋病，本期可以出现5种表现： ①体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征（ARS）。 ②神经系统症状，除以上症状外，出现头痛、癫痫，进行性痴呆，下肢瘫痪等。 ③严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。 ④因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。 ⑤免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。 5.诊断：流行病学资料、临床及实验室诊断 初筛检测：ELISA；确认实验：免疫印迹法 局部活组织病理检查可确诊皮肤黏膜卡波氏肉瘤。 6.治疗：直至目前为止艾滋病尚无根治的有效疗法。多采用综合治疗，其中最为关键的治疗为抗HIV治疗，药物有核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。 7.预防：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。