2015年护士执业资格考试常见疑难试题及解答(一)
问题索引:
1.【问题】什么是早搏?特点是什么?房室传导阻滞要是什么分三度,是哪?区别?心电图要这么看?窦性心率要是什么?怎么理解,应用?
2.【问题】主A瓣关闭不全,为什么会颈A博动明显?为什么会有收缩压升高,舒张压降低?
3【问题】什么是麦氏点?
4.【问题】阵发性室性心动过速和室性阵发性心动过速一样吗?阵发性室上性心动过速和阵发性室性过速区别?后者好像比较严重?
5.【问题】输液用胰岛素怎么配置?
具体解答:
1.【问题】什么是早搏?特点是什么?房室传导阻滞要是什么分三度,是哪?区别?心电图要这么看?窦性心率要是什么?怎么理解,应用?
过早搏动简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上。可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性过早搏动。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见,其次是房性,结性较少见。窦性过早搏动罕见。早搏可见于正常人,或见于器质性心脏病患者,常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒;血钾过低;心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。
过早搏动可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则,早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时,可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间,可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。
心脏电激动传导过程中,发生在心房和心室之间的电激动传导异常,可导致心律失常,使心脏不能正常收缩和泵血,称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同,可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。
1.一度房室传导阻滞
是指从心房到心室的电激动传导速度减慢,心电图表现为PR间期延长超过0.20s,但是每个心房激动都能传导至心室。
2.二度房室传导阻滞
又分为I型(文氏或称莫氏I型)和II型(莫氏II型)。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型,是指从心房到心室的传导时间逐渐延长,直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室,心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。
3.三度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞,是指全部的心房激动都不能传导至心室,其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干;且心房率快于心室率。
2.【问题】主A瓣关闭不全,为什么会颈A博动明显?为什么会有收缩压升高,舒张压降低?
明显主动脉瓣关闭不全时,在心底部主动脉瓣区常可听到收缩中期喷射性,较柔和,短促的高调杂音,向颈部及胸骨上凹传导,为极大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致,并非由器质性主动脉瓣狭窄引起。
成人收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。
收缩压≤120mmHg称为理想血压,收缩压≤130mmHg称为正常血压,介于130和140之间者,称为临界高血压。
收缩压在临床上意义很大,有一种高血压称为收缩压偏高症,就是指舒张压正常,而收缩压增高,在高血压各种类型中,收缩压增高最常见,而且更难控制。临床观察发现,随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高,更易发生中风和冠脉急性事件。
3.【问题】什么是麦氏点?
麦氏点是阑尾根部的体表投影,通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。
4.【问题】阵发性室性心动过速和室性阵发性心动过速一样吗?阵发性室上性心动过速和阵发性室性过速区别?后者好像比较严重?
不一样
区别:室速的异位起搏点起源于心室,室上速起源于心房或者交界区。
室速病因多为器质性心脏病,医|学教育网原创尤其多见于冠心病。
室上速多无器质性心脏病,可见于预激综合症。
室速心电图上是室早连续出现3个,心律140到200,有房室分离现象和心室夺获,室性融合波。
室上速心电图上心律150到250,QRS基本正常,时限正常,P波(逆行的)难以分辨。
室速在治疗上首选利多卡因。
室上速在治疗上首选维拉帕米。
室速在临床上比室上速危险的多。
5.【问题】输液用胰岛素怎么配置?
按照每2-4克葡萄糖需要1个单位胰岛素的比例配制。比如5%葡萄糖250ml中含葡萄糖12.5克葡萄糖,需要加胰岛素4-6个单位胰岛素。
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