2012护士考试：静脉留置针留置时间之探讨

2012年护士考试：静脉留置针留置时间之探讨

引言静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，各种文献报导时间也不尽相同，本文就留置针留置时间的观点及影响因素进行讨论。

1　留置时间的观点

静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改婷通过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。李晓燕等观察50例套管针留置患者，平均留置8-9天，其中最长达27天，无一例发生感染。GARLAND研究认为，只要适当监测，外周Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间，如果是成人，且留置部位的当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。

2　影响留置时间的因素

2.1　穿刺部位

对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时间。

2.2　操作因素

2.2.1　操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。

2.2.2　型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。

2.2.3　穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。

2.2.4　避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。

2.3　病人自身因素

2.3.1　血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。医学教育网搜集整理

2.3.2　活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。

2.4　输入对血管有刺激的药物

输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。

2.5　封管方法不当

封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。

2.5.1　封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。

2.5.2　封管液的剂量、浓度与留置时间间的关系报告差别甚大。梁燕等用0.9%盐水3ml封管保留留置针79h.曹忆妹等对60例患者研究显示，10ml生理盐水封管可留置2d，20ml生理盐水封管可留置5d，高血压患者应增加封管液的量。

2.5.3　封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。曹忆妹等发现，推注完后退针堵管率为20%，边推边旋转退针堵管率为3%，较前下降17%，平均留置天数为5d.同时发现封管速度与堵管的发生率无显著差异，但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系，快速封管天数为15d，慢速封管为5d.蒋燕等发现用生理盐水5ml，从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后，再边推余液边拔出输液针封管，其有效率为93.10%，明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封（有效率为6493%）。张家荣等进考试，大收集整理一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内，均匀推注3ml肝素溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后，再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%，前3d无堵管发生。后者封管后第2天即发生堵管，堵管率为3%，4d堵管率为40%.曲瑶等对120例静脉留置针封管液推注速度的临床观察显示，快速推注肝素钠稀释液（25μ/ml）进行封管，堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率仅为5%.一些学者仍采用低浓度（12.5μ/ml）小剂量（2ml）的肝素溶液进行封管，每6～8h用同样剂量肝素溶液冲管一次。这样既增加了患者的经济负担同时加大了护理工作量，未能充分发挥静脉留置针的优点。

2.6　活塞夹闭部位

李冬梅等观察200例置留置针患者，静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。

2.7　做好健康教育，提高病人自护能力

2.7.1　留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。

2.7.2　在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

2.7.3　营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

2.8　无菌操作

2.8.1　严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。

2.8.2　消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次，并且待干后穿刺或更换。

2.8.3　穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。

2.8.4　套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之考，试大收集整理间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。