三、护理质量管理
环境质量1-1以人为本的住院环境
1-1-1病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。
1-1-2床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。
1-1-3病人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。
1-1-4提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
1-2规范的病房管理
1-2-1护士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。
1-2-2病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。
1-2-3家属和陪探人员管理有序。
1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。
1-2-5医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。
1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。
2设备质量
2-1病房内医疗仪器及设备管理2-1-1基础护理用品配备齐全，性能完好。
2-1-2各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。
2-1-3常用器械消毒灭菌合格率0%。
2-1-4加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。
2-1-1配备先进的护理用具，如简易监护仪，有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。
3技术质量
3-1护理技术操作规范3-1-1制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。
3-1-2护理人员应知晓 病房的技术操作标准，护理工作流程。
3-3-3护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护理合格率0%；危重、特殊、大手术后病人做到“六洁四无”；及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。
3-1-4护理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率0%，护理人员技术操作合格率0%。
3-1-5执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。
3-1-6每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录；护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考；进行技术操作年终考核。
3-2以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容、或按照护理程序（特护与一般护理）护理病人3-2-1了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。
3-2-2入院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。
3-2-3熟悉病人治疗方案及护理措施。
3-2-4制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果（对病情恢复的指导作用）。
3-3护理文书书写准确、客观及连续（体温单、手术记录单、危重及一般护理记录单）3-3-1病房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。
3-3-2严格执行《山东省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。
3-3-3各专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。
3-3-4病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。
3-3-不转录、转抄医嘱。
3-4对护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录3-4-1病房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。
3-4-2有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。
3-手术室护理质量与持续改进情况
3--1有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
3--2手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感 。
3--3术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。
3--4对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。
3--5敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。
3--6考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。
3--7对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。
3--8对意外事件（如停电、停水、停气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。
3--9建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
3--10有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。
3--11有手术标本管理的制度。
3-6供应室护理质量与持续改进情况3-6-1有护士长任组长的供应室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
3-6-2由污染到清洁的流程布局合理，工作区与生活区分开，灭菌与未灭菌分开，无逆行。
3-6-3下收下送符合无菌配送与污染回收原则，并能及时满足临床需要。
3-6-4压力蒸气灭菌器的使用人员持证上岗，有计量部门的定期监测记录，有工作运行记录，无安全隐患。
3-6-5各岗位人员职责明确，制度健全。
3-6-6有一次性医疗用品的的管理制度，索证记录，热源监测记录及存贮库房。
3-6-7有医疗废物回收的管理制度运行机制，落实到位。
3-6-8对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故有应对措施，并得到贯彻落实。
3-6-9应有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。
3-6-10建立临床医护人员对供应室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
3-7效果评价3-7-1发放出院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度≥99%。
3-7-2提供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生。
3-7-3环境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。
3-7-4创造良好的休息环境促进病人睡眠。
3-7-5注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食
3-7-6指导帮助病人排泄。
3-7-7指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
3-7-8健康教育贯穿于病人住院全过程。
www.512test.com3-7-9了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。
3-7-10护士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。