医疗“标准化”带来什么？

    27号上午，记者来到市眼科中心。在白内障科室，一名护士正在为一名刚刚入院准备手术治疗的患者做着临床路径的解释。
    护士与患者交谈：
    这个是国家规定的路径标准 今天就按这个标准给你做一些检查 明天呢我们就给你做手术 费用呢我们白内障有很多种晶体的选择 晶体的价格不一样 费用也就不一样 所以我们用药跟检查都是按照标准来的。
    患者家属：这个我们在楼下看的时候 医生也有跟我们讲
    护士为这名患者解释的白内障治疗临床路径，就是卫生部着手在全国范围进行推广的“标准流程”治疗。目前，眼科中心已经在治疗白内障、青光眼、视网膜脱落这3项病种上启动了临床路径管理。
    厦门大学附属厦门眼科中心白内障专科主任 张广斌：
    其实每个病种 都可能逐步逐步 要推行这种可以参考的临床路径来做 因为患者的情况还有各家医院的情况有差异 我估计这3种疾病白内障、视网膜脱落、青光眼 大多数患者有比较多共性的地方 也就是说它的可操作性比较强 各家医院 条件不一样的医院 也可能还是比较容易实施的一个方案
    根据卫生部制定的临床路径，以白内障患者为例，从医院收治到手术出院，一般不超过5天，而治疗的费用也有明确的规定。
    患者 厦大老师 陈正权：
    他们这边整个感觉 就是工作的程序流程很清楚 病人比较放心 然后术前检查 又给我们介绍白内障怎么回事 很多人不清楚嘛 包括我也不清楚 介绍以后就比较明确
    记者：您觉得医生、护士这样跟你们事先解释清楚 对你们来说怎么样？
    患者家属：那当然是明白消费嘛 不管是看病也是要这样子 不然到了最后都不清楚
    根 据省卫生厅的通知要求，厦门大学附属中山医院和附属第一医院为卫生部临床路径管理试点医院。除了所有三级医院在6月1号开始启动临床路径试点外，同时鼓励 有条件的二级医院也积极开展临床路径试点。试点医院可以在112个病种临床路径中，选择若干病种开展试点工作。其中三级综合性医院每家至少选择5个专业 10个病种实施临床路径管理。记者在中山医院采访时了解到，目前中山医院的相关准备工作已经基本就绪。
    厦门大学附属中山医院副院长 张振清：
    到现在为止临床路径整个推行的方案基本上已经完成 人员的培训也到位 临床路径文本的制作也已经一部分科室已经完善 个别科室已经开始逐步进行一些小试点   
    
    作为我国医疗体制改革的一项内容，实行临床路径标准化管理，将进一步规范医生的医疗行为，也就是说在实行临床路径标准化管理后，医生不能随便让病人做其它不合适的检查，更不能在用药上开大处方，这也将从一定程度减轻病患的负担，缓解医患矛盾。
    
    厦门大学附属第一医院的儿科也是临床路径工作开展得比较早的科室，根据卫生部的要求，目前第一医院儿科开展临床路径的病种包括支原体肺炎、轮状病毒、麻疹合并肺炎以及新生儿ABO溶血等4种。
    厦门大学附属第一医院儿科主任 吴谨准：
    所有的医生、护士包括我们的住院工友 那么都知道按（什么流程）怎么做 那么家长也明白我的整个住院过程 大概每天治疗的用药啊 化验的结果啊 还有我们治疗时间 总的费用大概都有一个估计 就是有个预算 基本是按照我们可控的范围这么做
    据了解，临床路径这个概念，最早是起源于上个世纪六七十年代美国一家企业提出的产品质量控制分析衍生而来的，从原料进来，到最后制造出产品，每个流程都有一个规范的操作步骤，而现在就是把这种操作规范引入了医疗。
    市政协委员、福建厦门秋生律师事务所律师 杨毅：
    这 个就像我们工厂进行全面质量管理一样 全面质量管理完了以后 出来的产品就是一致的 那么当同一个病到医院治疗的出来的结果 给你开的药方是一致的 而不是这个人开的是大处方 那个人可能给你开的是小处方 这样是不合规范的 只有我们通过卫生部这种推动下来的话 我相信在一般病的治疗诊断上 会有个很大的推动
    目前，我市所有三级医院已经全部具备了病历上网的条件，医生给病患开具的处方全部进入网络，省卫生厅甚至国家卫生部可以直接调阅，医生在给病患诊治的过程中是否按照规范操作、是否存在滥开大处方的现象，都可以得到有效的监管，而这也是临床路径管理的一个优势。
    市政协委员、福建厦门秋生律师事务所律师 杨毅：
    很 多时候你在治疗的时候 由于你前面质量达不到 所以你医生给你先开（药方） 开完以后、等（医疗）事故出完以后 才补病历 现在很多现象出现这种再补病历 这种显然是不规范的 那么反过来 如果我们现在监督到位的话 按照卫生部的要求 我相信在大医院是完全可以做到 你随时你的诊要上网 要进入它的数据库 你的疗、你开的药方 也进入到数据库 同时要接受它医院的监督
    厦门大学附属中山医院副院长 张振清：
    如果通过临床路径 缩短了病人的住院天数 使我们医院的（病床）周转快一点
     实行临床路径管理，无疑将使医疗机构的医疗行为进一步得到规范；而透明、公开、规范的医疗行为，也将使得当前突出的医患矛盾在一定程度上得以缓解。
    厦门市委党校教授 尤京文：
    政 府要继续起到主导作用 结合国家卫生部所倡导的质量万里行活动 把这个临床路径方案的检查 也纳入质量万里行检查的一个内容 第二点呢还是要充分发挥民间协会的作用 当然我们现在这组织还不健全 就类似消费者协会这样的组织 保护患者权益这样的组织 这个组织可以聘请一些有经验的医疗专家 定期到三甲医院抽查它的临床路径的这些病种是不是按照这个流程去做 这个由专业人士来弄比较好
    不过，医疗人士也指出，临床路径并非万能良药，所适用的病种事实上还是比较有限！
    厦门大学附属第一医院儿科主任 吴谨准：
    （比如）它临床路径支原体肺炎 你只能用有关支原体肺炎的（药）你才能用 无关的你就不能用 这样的话就势必造成我一次住院只能治一个病 如果有其他病或者第二个病第三个病 就没有在我的路径里面 没有计划的我就不能给你用这些药或者说我可能给你用了这些药、这些治疗以后 保险公司不给你报了会有出现 那这就需要政策部门或者医保公司 采取一些相应的配套的制度和措施出台
    也因此，目前，卫生部推广的临床路 径也主要应用于一些诊断相对明确的单一病种上。而如果在治疗过程中出现其他症状的，就不能列入临床路径治疗，否则按部就班的按照流程来操作，可能就会延误 了病情。而另一方面，临床路径要推行的一个重要前提，就是医保中心的单病种结算，不过目前，我市医保中心制定的单病种费用结算仅仅涵盖了包括阑尾切除、分娩、胆囊切除等17种病种，而卫生部要求的112种应用临床路径的病种其余95种的费用上限，还没有下落。