静脉输液是临床护士最常用的护理操作,输液安全直接关乎患者的生命安全,临床护士在静脉输液治疗中所起的作用举足轻重。静脉输液治疗牵涉的方面很多,它涵盖护理学理论和知识,相关基础知识、药学知识、静脉药物配置、输液装置、输液护理新产品、特殊的静脉治疗护理以及相关并发症,静脉治疗病人的健康教育等多重内容。护理人员在静脉输液治疗中,对静脉输液装置的使用注意事项加以强化,可严防静脉输液护理并发症,确保患者护理安全。
静脉输液装置的选择
在条件许可的情况下,尽量综合评估患者各方面的因素,选择理想的静脉输液系统,选择质量好的静脉输液器及输液过滤系统,从源头上确保患者安全。
静脉输液过滤器的关注
懂得输液过滤器的种类和正确使用,输液过滤器0.2微米可有效滤除非脂类液体,截留细菌、微粒、消除气泡;1.2微米用于脂类液体,去除微粒、消除气泡;输血滤器为专门的输血器。护理人员要强化相关知识,并加以正确使用,才不致违反输血输液原则,犯错误。
静脉输液辅助用具的使用
对输液辅助用具,护士同样要仔细斟酌,全面考量。输液辅助用具包括静脉输液消毒用品、静脉输液辅助固定和保护用品、静脉输液流速控制装置和加温器、静脉输液辅助连接装置等,这些输液治疗的附属部分及时次要,同样能影响到患者的整体输液质量。要确保输液设备和附加装置正确使用,做到安全连接。
◎输液设备和附加装置使用时严格遵守无菌原则,确保在灭菌有效期内使用,确保护士给患者选择的输液器包装完整,密封在有效期内。
◎装置之间的连接尽量使用螺旋口式接口,以确保输液管理的牢固衔接、畅通和完整性。
◎使用输液三通一定要加盖保护,确保装置的无菌,预防输液反应,同时注意三通输液通道的各种药物配伍禁忌,已发生药物反应的药物避免在一个三通上输入。
◎静脉输血使用专用通道,专用输液器,严禁在该通道加入任何药物,严防溶血反应。
◎附加的一次性微量调节器要注明使用时间,过期及时更换,严防输液反应。
◎基于对患者皮肤完整性的保护,胶布不能作为安全连接的方法,如正在使用,应加强皮肤护理,确保输液部位的皮肤完整性,严防输液护理并发症。
◎夹板或特制输液固定纸板:固定输液患者的肢体弯曲部位,但不作为肢体约束工具,以不影响输液部位的持续监测为使用原则。
◎加温设备:要使用专门合格的加温设备,热水冲淋、微波炉等不能用于血液及静脉液体加温。
◎使用止血带要特别注意:使用抗凝、类固醇治疗的病人及老年人、新生儿是高危人群。使用前要加以护理评估,充分考虑到静脉输液治疗护理护理特殊人群需要评估的各种因素,确保患者正确、安全使用。
输液部位附件管理
当覆盖的敷料完整性受损时及时更换(如渗血、渗液、松脱)。纱布敷料48小时需更换。纱布敷料与半透膜敷料一起使用时,当作纱布敷料。中心静脉导管使用的半透膜敷料至少每7天更换一次,并根据具体情况更换。加强输液局部的观察,通过触诊或直视下对穿刺部位进行观察,进行标记和记录。
输液装置(输液管道)的更换
持续性给药:24~72小时更换;间歇性给药:24小时更换;含脂肪乳的TPN:24小时更换;全血或成分血:每单位或每4小时更换输血装置。
静脉导管的拔出
外周静脉短导管:成人一般72小时;中长导管:一般1~4周;PICC:未定如疑有污染、出现未能解决的并发症、结束治疗时应立即拔除。
确保留置的输液装置通畅
对留置输液管路,要按规定定期正压冲管,冲管液量为2倍于管腔容量。
输液产生的医疗废物管理
一次性锐器、危险器材和危险性废弃物要做好规范化处理,锐器放入锐器盒,盛满前更换;锐器不得重新加盖、折断或弯曲;危险材料和危险性废弃物放于规定的容器,严格按医疗废物加以管理和处置。