硫化氢是一种急性比较剧烈的窒息性毒物，为无色带有腐蛋臭气的有毒气体，由含硫化物腐败生成，相对密度为1.192，凝点为-82.9℃，沸点为
-61.8℃，燃点为29.2℃，能溶于水和醇，如通风不良可在空气中浓度极高，在无防护措施的情况下进入这种环境，可能发生中毒。空气中浓度达
43%～45.5%容量范围，即可发生爆炸，吸入空气中含量超过30～40mg/m3即可引起中毒[1]，我院自2003年5月～2005年5月共接收4
批22人次吸入硫化氢气体中毒患者，因抢救及时，护理得当，取得满意效果，现将其抢救与护理体会总结如下。
1 临床资料
本组22例患者均为男性，年龄16～53岁，平均32.4岁。其中2起为造纸厂工人在清理浆池时发生中毒；另2起分别为清理下水道及地下作业时发生。据患
者事后回忆存在以下情况：起初能闻到一股异味，似臭皮蛋味，继而感到胸闷、心悸、气急、乏力，眼部、胸部不适，流泪、咳嗽、烦躁等。来院时患者都有呼吸急
促、口唇、指端发绀，SpO2下降。有14例患者伴有不同程度意识障碍，脉搏细速。22例患者中有5例患者入院时将呼吸心跳停止，抢救无效死亡，其余患者
经急诊室抢救，病情稳定后住院治疗，平均住院5.8天，其中1例患者住院期间继发性癫痫发作一次。其余均无后遗症，治愈出院。
2 急救与护理
2.1 急救物品及器械准备 此类患者往往成批来院，接警后要立即做好抢救药品和器械的准备，如吸引器、呼吸机、气管插管以及气管切开器械和药品、心电监护仪、氧气、解毒剂、呼吸兴奋剂等，并组织医护人员，分工协作。
2.2 呼吸支持，保持呼吸道通畅
硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加[2]。因此，保持呼吸通畅，纠正缺氧是抢救成
功与否的关键。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内呕吐物和分泌物，防止误吸入气管引起窒息。对舌后坠患者应用舌钳将舌拉出，或抬起下颌，以解除
上呼吸道梗阻，立即给予氧气吸入，视病情调节氧流量。本组有7例患者呼吸衰竭，立即予以行气管插管，接呼吸机辅助呼吸。在护理过程中加强气道的湿化，加强
吸痰排痰。在吸痰时做到轻、稳、快，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜，同时要注意观察痰量、性状及缺氧改善情况，根据病情随时调节呼吸机参数。
2.3 迅速建立静脉通道，及时准确用药
采用18～20号静脉留置针输液。如病情危重，应开通多条静脉道路，为输血、快速补液做好准备，患者脱离有毒环境后立即遵医嘱肌注4.2甲氨基酚10%溶
液2ml，同时给予3%亚硝酸钠溶液静注，2～3ml/min，若BP(收缩压)低于80mmHg即应停止注射。禁用硫代硫酸钠，目前临床上已较少应用亚
甲蓝[3]，7例呼吸衰竭患者还给予了呼吸兴奋剂、升压药等治疗，且都遵医嘱给予细胞色素C、50% GS、维生素C，以保护细胞的生理代谢功能。
2.4 对症治疗的护理
2.4.1 对症支持治疗 硫化氢中毒目前无特效解毒剂[4]，国内多采用对症支持疗法[5]，遵医嘱及时准确地静脉推注甲基强的松龙80mg
1次/8h，纳洛酮2.0mg
2次/d，以治疗脑水肿，配合含静滴20%甘露醇，头部置冰枕，使用冰帽等以降低大脑及机体代谢，保护脑细胞。但应密切观察血压与心率的变化，根据所测结
果，调节用药剂量、速度和时间，使机体处于一种低温、低代谢、低应激性状态，以减少硫化氢所造成的损伤和刺激。严格掌握输液速度，准确记录出入量，监测尿
比重及电解质情况。
2.4.2 积极防治中毒性肺水肿，中毒性肺炎等病发症
高压氧治疗对加速昏迷的复苏和防治脑水肿有重要作用。凡昏迷患者，不论是否已复苏，应尽快给予高压氧治疗。但需配合综合治疗。一般早期、足量、短程给予肾
上腺皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。吸氧时可用5%碳酸氢钠液喷雾吸入，因呼吸道肿胀、狭窄而发生呼吸困难时，可静滴氨茶碱及氢化可的
松，有支气管炎或肺炎时应用抗生素对症处理。
2.4.3 硫化氢引起的眼损害 应尽快用清水反复冲洗后，继用2%～3%硼酸溶液洗眼，并给以抗生素眼膏或眼药水点眼，或用醋酸可的松眼药水滴眼，每日4次，对防治角膜炎有较好的效果。
2.5 密切观察病情变化
硫化氢中毒患者应持续给予心电监护以便随时观察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。如
发现异常及时报告医生，准确及时留取血标本，送检血气分析，为临床医生的治疗提供有效资料。
2.6 安全的护理
硫化氢可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成患者烦躁不安。同时患者对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症易产生焦虑心理。鉴于此，我们用床
档并派专人守护，防止坠床和将气管插管拔出而危及患者生命，必要时用约束带适当固定四肢。对已清醒且尚在使用呼吸机的患者，我们以鼓励、关心、爱护、解释
为主，并及时向患者传递病情及治疗效果，分析症状，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的自控和自我调节能力。
2.7 卫生宣教
本组22例患者中有17例为民工，初中及以下学历有18例，缺乏必要的认识，且私人企业对安全防护监管力度低，防护措施较差，对此类患者应做好卫生宣教，
告知其硫化氢为无色气体，带有腐臭味，吸入过多可危及生命，主要存在于低洼积水通风不良的地方。凡进入可能有硫化氢污染所工作时先通风，或正确选用、佩戴
呼吸防护器具，并要有人监护，以免发生意外事故。
3 讨论
急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和(或)呼吸系统损害为主的临床表现，亦可有心脏等器官功能障碍。临床表现可因吸入硫化氢的浓度不同而有明显差异。
轻度中毒表现为：畏光、流泪、眼刺痛、咽痛等；中度中毒表现为：中枢系统症状，伴恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、喉部发痒、胸部压迫惑、意识障碍等，眼刺激
症状强烈，有流泪、畏光、眼刺痛，眼睑痉挛，患者看光源时周围有色环存在，视觉模糊，这是眼角膜水肿征兆；重度中毒表现为：谵妄、躁动、抽搐、意识模糊、
昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；极重度的特征为“电击样”死亡。硫化氢中毒后通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水分接触后很快溶解并与钠离子结合成硫化
钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸键中细胞色素氧化酶及二硫键(-S-S-)起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。其
中以中枢神经系统最敏感，高浓度吸入时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢，引起窒息，产生“电击样”死亡。由于硫化氢中毒
发生快，对成批发生的患者应迅速采取抢救措施，并汇报医院领导，取得院内各个部门的配合。在抢救大批中毒患者时应进行编号登记。医护人员要沉着冷静，分工
有序，做到忙而不乱。而且对每位患者进行治疗、护理的医护人员相对固定，以便抢救工作顺利进行，本组病例中，5例为现场死亡，7例表现为呼吸衰竭，其关键
性治疗为早期气管内插管，使用PEEP，保证通气和气体交换；以及使用糖皮质激素冲击疗法，原则是早期，足量，尽快达到治疗的有效量。遵医嘱使用恢复脑细
胞功能的药物，可大大减少并发症发生。
人工呼吸法
人工呼吸法是家庭急救中经常应用的一项救急措施，是在病人因各种原因所致的呼吸突然停止或极度呼吸衰竭时，利用人工方法帮助呼吸，使其恢复自然的一种方法。常用的人工呼吸法有以下3种。
1.口对口吹气法
病人仰卧，托起下颌，张开口，捏住病人鼻孔，头部尽量后仰，舌头不要堵塞咽喉。急救人员自己先深吸一口气，对准病人的嘴(两嘴对紧，不要漏气)用力吹气，
病人胸部扩张起来后，停止吹气，并放松鼻孔，使其胸部自然缩回去。如此反复进行，每分钟16—20次，直到病人呼吸恢复为止。
2.俯卧压背法
病人俯卧，头偏向一侧，一侧臂向前伸直，使其头枕在另一只弯着的手臂上，腹部用枕头垫高。急救人员跪伏在病人大腿两侧，面向病人头部，两臂伸直，两手掌平
放于病人下胸背部两侧，均匀地用力按压后背下部，使气体由肺脏排出。然后两手放松，身体后仰，除去压力，使胸部自然扩张，空气进入肺内。如此反复进行，每
分钟16—20次。此法对触电及溺水者更为适宜。
3.仰卧压胸法
病人仰卧，头侧向一边，尽可能将舌头拉出，背部垫上枕头或衣被，使胸部抬高。急救人员跪于病人大腿两侧，以手掌贴于病人两侧肋弓部，拇指向内，其余四指向
外，借上半身的体重用力向胸部上后方压迫，挤出胸内空气，然后松手，胸部自行弹回，使空气吸入。如此有节奏地进行，每分钟18—20次。
在实施人工呼吸时，应注意以下几点：
(1)将病人安放在空气流通的地方，松开衣服，但不要使病人受凉。
(2)用纱布或手帕清除病人口中的痰液、血块、泥土或假牙等物。
(3)口对口呼吸时，嘴与嘴间可放上手帕或几层纱布，但不要太厚，以免影响空气吸入。
(4)人工呼吸的同时，可肌肉或皮下注射呼吸兴奋剂，如 25%可拉明1—2毫升等。
(5)病人有微弱的自然呼吸时，人工呼吸应和病人的自然呼吸节律相一致，不可相反。
(6)病人呼吸恢复正常后，方可停止，如果病人呼吸再度停上，则应再次施行，不可中断，只有确定病人已经死亡，方可放弃抢救。
(7)用力要适当，以防肋骨骨折，也不要挤压胃部，防止将胃内容物压出，阻滞呼吸。
(8)抢救开始时，首次吹气两口，每次吹气量不要大于1200毫升，以免造成胃扩张，儿童吹气量在800毫升左右，以胸廓上抬为准。
(9)吹气时不要按压胸部。
胸外心脏挤压法
胸外心脏挤压法，是在病人因某种原因，心脏突然停止跳动，血液循环也就停止时，而采取的一种心肺复苏术。具体方法如下：
病人仰卧在床上或地上，头低10度，背部垫上木板，解开衣服，在胸廓正中间有一块狭长的骨头，即胸骨，胸骨下正是心脏。
急救人员跪在病人的一侧，两手上下重叠，手掌贴于心前区(胸骨下1/3交界处)，以冲击动作将胸骨向下压迫，使其陷约3—4厘米，随即放松(挤压时要慢，放松时要快)，让胸部自行弹起，如此反复，有节奏地挤压，每分钟60—80次，到心跳恢复为止。
注意事项：
(1)挤压时，不宜用力过大、过猛，部位要准确，不可过高或过低。否则，易致胸骨、肋骨骨折、内脏损伤，或者将食物从胃中挤出，逆流入气管，引起呼吸道梗阻。
(2)胸外心脏挤压常常与口对口呼吸法同时进行，吹气与挤压之比：1人时，吹1口气，挤压8—10次；2人时，吹1口气，挤压4—5次。
(3)在施行胸外心脏挤压的同时，要配合心年注射急救药物，如肾上腺素、异丙基肾上腺素等。
(4)如果病人体弱或是小孩，则用力要小些，甚至可用单手挤压。
(5)挤压有效时，可触到颈动脉搏动，自发性呼吸恢复，脸色转红，已散大的瞳孔缩小等。
氧气吸入法
在病人呼吸困难的情况下，而采用的一种给氧方法。此法适用于以下病人：
(1)头部外伤，使呼吸中枢的功能受到抑制，甚至发生麻痹，急需要吸入氧气。
(2)胸部外伤，一般指开放性外伤，如肋骨骨折刺破了肺脏，使肺活量显著减退，呼吸困难，急需用氧。
(3)一切肺脏的急性感染，最常见的如小儿麻疹后，合并肺炎，引起呼吸困难，吸氧可减轻其症状。患支气管哮喘、肺气肿、大叶性肺炎等呼吸困难的病人，也可吸入氧气。
(4)难产的产妇，为了保护婴儿正常生产，也应吸入氧气。
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