执业护士基础护理学指导护理学的基本步骤一

 

    评估（assessment）是指有组织地、系统地收集资料和分析整理资料。评估的根本目的是找出护理对象存在的健康问题。评估是护理程序的开始，是高质量的个体化护理的基础。为确定每个人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价效果提供了依据。

        评估在与病人第一次见面时就已经开始，贯穿于护理工作的始终，贯穿于护理程序全过程，直到病人出院或护理照顾结束时才停止。

（一）资料的收集

1、资料的内容

（1）一般资料  包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、家庭住址、联系人等。

（2）现在健康状况    包括现病史、主诉、日前生活规律及自理情况。

（3）既往健康状况    包括既往患病史、创伤史、住院史、手术史、过敏史、女性病人还应了解月经史和生育史。

（4）家族史    有无与患者类似的疾病及家庭遗传史。

（5）护理体检的检查结果。

（6）新近进行的实验室及其他检查的结果。

（7）目前的治疗用药情况。

（8）心理状况    包括对疾病的认识和态度、康复的信心、病后精神、行为及情绪的变化、病人的人格类型、应对能力等。

（9）社会情况  包括职业及工作情况、目前享受的医疗保健待遇、经济状况、家庭成员对病人的态度和对疾病的了解、社会支持系统状况等。

（10）近期生活中的应激事件  如是否有离婚、丧偶、失业、家人生病等发生。

2、资料的类型

        资料分为两种——主观资料和客观资料。

        主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感觉的诉说。

        客观资料是指通过他人的观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料。

来源:护士笔记网-护士资格考试