摘要： 目的研究分析狼疮性肾炎（LN）并发医院感染的临床特点及与临床、病理的关系。方法收集我科住院治疗的LN109例，进行医院感染因素分析。 结果LN医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道，分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主；LN医院感染率为60.6%，病情恶化的13例中12例并发感染，其中6例直接死于严重感染；LN临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者医院感染率较高，尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关（P＜0.01）；LN激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关（P＜0.01）；激素合并免疫抑制剂治疗，感染率较单用激素明显增高（P＜0.01），而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗，较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗，医院感染率明显下降（P＜0.05）。 结论LN医院感染率高达60.6%，这与狼疮临床、病理活动，长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。 狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）最常累及的病变，SLE的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN免疫功能紊乱，大量丢失蛋白及肾功能恶化，加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗，其感染率明显增高，严重影响了SLE的预后。为此，作者对近年来我科收治的109例LN，就其临床、病理与医院感染的关系进行分析研究。
1材料与方法
1.1一般资料收集我科1985年5月～1998年10月间住院的LN患者109例，男13例，女96例，年龄12～60岁，平均31岁，住院时间25～310 d，平均58 d.66例并发感染，均符合医院感染的诊断标准［1］。
1.2临床分型根据叶任高等的分型［2］，略加修改。尿检异常型：轻～中度蛋白尿或（和）血尿；急性肾炎综合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血压、肾功能损害；急进型肾炎综合征型：起病急，少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿，进行性贫血和肾功能恶化；肾病综合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血症，高度浮肿；肾炎-肾病综合征型：表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害；终末期尿毒症。
1.3病理分型根据WHO制定的LN分型标准，共6型。Ⅰ型：轻微病变，本组无此类型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶节段增生型；Ⅳ型：弥漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：肾小球硬化型。本组92例行肾活检病理，肾组织送光镜、免疫酶，部分送电镜检查。 1.4治疗方法确诊为LN后，除5例终末期尿毒症外，其余均行激素或（和）免疫抑制剂如雷公藤（TW）、环磷酰胺（CTX）等治疗。66例并发感染者中，14例带状疱疹予抗病毒和对症处理，并发细菌感染者尽可能根据药敏试验或（和）临床、影像学检查予抗菌治疗。
2结果
2.1感染部位分布，致病菌及预后109例LN发生医院感染66例，共87例次，其中单个部位感染50例，2个部位感染11例，3处感染5例。感染率为60.6%，感染部位分布见表1.感染的66例中，14例临床诊断为带状疱疹，41例致病菌培养阳性，共检出致病菌45株，其中23例培养为单菌株，8例为2种致病菌，2例为3种致病菌混合感染。45株中真菌11株（24.4%），革兰阳性球菌7株（15.6%），革兰阴性杆菌27株（60%）。 表1LN医院感染部位分布 感染部位 病例数 构成比（%） 下呼吸道 25 28.7 泌尿道 23 26.4 带状疱疹 14 16.1 皮肤软组织 6 6.9 消化道 12 13.8 腹膜炎 6 6.9 败血症 1 1.1 本组109例，除5例尿毒症外，经治疗病情恶化13例，12例伴有感染；医院感染组66例，病情恶化者占18.2%，非感染组43例，病情恶化者仅1例，占2.3%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。病情恶化13例中，直接死于严重感染6例，占46.2%.
2.2LN临床类型与医院感染的关系尿检异常型和终末期尿毒症感染率较低，而其余各组均显著增高（P＜0.01）（表2）。 表2LN临床类型与医院感染的关系 临床类型 病例数 感染数 感染率（%） 尿检异常型 22 2 9.1 急性肾炎综合征型 11 9 81.8 急进型肾炎综合征型 9 9 100.0 肾病综合征型 43 27 64.3 肾炎-肾病综合征型 20 18 90.0 终末期尿毒症 5 1 20.0 2.3LN病理类型与医院感染关系各病理类型相比较，感染率无显著差异（P＞0.05）（表3）。 表3LN病理类型与医院感染的关系 病理类型 病例数 感染数 感染率（%） Ⅱ 12 5 41.7 Ⅲ 13 9 69.2 Ⅳ 63 43 68.3 Ⅴ 4 1 25.0 Ⅵ 5 1 20.0 2.4相关因素LN尿蛋白、血白蛋白、肾功能、小管间质病变、激素应用时间、住院时间及不同治疗方案与医院感染的关系，见表4、表5. 表4LN的易感因素 项目 24h蛋白尿（g） 血白蛋白（g／L） 血肌酐（μmol／L） 小管间质病变 激素应用时间（月） 住院时间（d） ＜3.5 ≥3.5 ≤30 ＞30 ＜176.8 ≥176.8 ＜20% ≥20% 1～3 4～6 7～12 ＞12 ＜30 31～60 ＞60 病例数 46.0 63.0 78.0 31.0 66.0 38.0 68.0 24.0 61.0 19.0 17.0 7.0 20.0 52.0 37.0 感染率（%） 39.1 76.2 69.2 38.7 51.5 81.6 57.4 75.0 55.7 73.7 94.1 14.3 30.0 55.8 83.3 表5LN不同治疗方案与医院感染的关系 治疗方案 病例数 感染数 感染率（%） P或TW 20 3 15.0 P+TW 28 22 78.6 P+CTX 12 10 83.3 P单冲击+CTX或TW 9 7 77.8 P+CTX单冲击 13 6 46.2 P+CTX双冲击 18 15 83.3 3讨论 肾脏病变在SLE中极为常见，根据临床表现，肾脏受累占SLE的1／4～2／3，若根据肾脏病理检查，则可达90%以上［3］，肾脏病变的程度直接影响SLE的预后。自激素和免疫抑制剂如CTX或硫唑嘌呤广泛应用于临床治疗SLE以来，SLE预后已有明显改善，但肾脏病及进行性肾功能损害仍是SLE的主要死因之一［4，5］；由于自身免疫功能紊乱及长期应用激素和免疫制剂致免疫功能低下，易于招致感染，故严重感染亦成为SLE的主要死因之一［6］。为此，对LN医院感染进行分析调查，以采取相应措施，降低医院感染率，提高LN治疗效果，从而改善LN的预后，意义重大。