护理学子宫内膜未分化癌

　　4　EUC的鉴别诊断

　　4.1　小细胞癌主要与以下疾病鉴别　（1）同源性的中胚层混合瘤。间皮细胞可对上皮标记物、S-100蛋白有免疫反应，但对神经内分泌标记物，如神经肽的免疫反应阴性，这是两者的区别［14］；（2）子宫肉瘤。单纯由小细胞组成的子宫肉瘤少见，包括分化差的间质肉瘤，横纹肌肉瘤［4］。分化差的间质肉瘤的鉴别点与同源性的中胚层混合瘤相同，且核分裂相少，小动脉网明显。横纹肌肉瘤尤其初期可出现核分裂活跃的小细胞但有新生组织层，广泛水肿，粘液样区域，横纹肌细胞，且对肌动蛋白、肌球蛋白有免疫反应［4］；（3）原始的神经外胚层肿瘤。形态上与小细胞癌相似多有弥散密集的小的原始细胞，核染色质深染，有丝分裂活跃，可形成真的玫瑰花结，Homer-Wright玫瑰花结，血管周围假玫瑰花结，对NSE、嗜铬粒蛋白、S-100蛋白有免疫反应，但对神经胶原纤维酸蛋白有免疫反应，且肿瘤细胞分化范围大，可分化成神经胶质、室管膜、髓上皮成份［4］；（4）其它。其它部位的小细胞癌系转移而来，虽然淋巴瘤原发灶可为子宫体，但淋巴瘤、白血病通常是全身系统疾病，通过常规的显微镜、免疫组化检查可予以鉴别［4］。

　　4.2　大细胞癌主要与以下疾病鉴别［16］　（1）胎盘部位的滋养细胞肿瘤或绒毛膜癌。当大细胞癌出现多核大细胞和不典型的单核细胞混合存在时应与这两种疾病鉴别；后者见于生育期妇女且可见合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞；（2）多形的成横纹肌肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤。它们可出现低分化或未分化腺癌，梭形细胞，多核大细胞，但恶性大细胞对角蛋白、EMA的免疫组化反应阳性，且细胞缺乏条纹，对间皮或肌细胞的标记物的免疫组化反应阴性是二者的区别；（3）透明细胞癌。有些大细胞癌可出现胞浆丰富的单核细胞，嗜伊红染色阳性，很象透明细胞，但透明细胞不具有大的奇特的多核细胞；（4）恶性苗勒氏管混合瘤，通过光镜、电镜、免疫组化可鉴别。

　　5　EUC的治疗　　案不一。文献报道［10］，3例小细胞癌中1例Ⅲb期在根治术后应用柔红霉素和环磷酰胺联合化疗2个疗程，术后随访6年无肿瘤复发；1例Ic期在根治术后应用足叶已甙和顺铂化疗，共4个疗程，同时放疗，术后随访4年半无复发［4］；1例Ⅰ期术后应用足叶已甙和顺铂联合化疗，术后随访3年无复发［14］。1例Ib期大细胞癌行全子宫加双附件切除术，术后随访6年，无复发［16］。

　　6　EUC的预后

　　主要与分期、浸润肌层深度、有无合并其它恶性成份、治疗方案有关。虽然多采用综合治疗，但患者多预后差。除Abeler等［2］外，其它学者报道的病例中小细胞癌Ⅰ期9例，6例随访1年以上，3例2年内复发或转移，1例4年后死亡；Ⅱ期6例，其中3例1年内死亡；Ⅲ期10例中随访9例，其中6例半年内死亡；Ⅳ期10例中随访7例，6例在1年内死亡，1例在2年内死亡［3-15］。Jones等［16］报道的大细胞癌Ⅰb期和Ⅰb期以上的患者5例，3例在3年内死亡。但Abeler等［2］报道的31例EUC患者的预后与其它学者的观点相反，其5年生存率为58.1%，10年生存率为48.4%，其中Ⅰ、Ⅱ期占78%，他认为EUC患者预后并不象其他学者所说的那么差，这可能与分期早有关。