摘要 为适应整体护理对人才的需求，3年来对中专护理教育进行了系统的改革：确立了教学改革的指导思想，创建了新的教学模式，完成了一套科学先进的教学计划体系，一套先进实用的教学内容体系，一套灵活有效的教学方法体系，一套客观实用的素质、技能评估体系。实践证明：系统教改效果良好。
Key words Holistic nursing care Nursing education Reformation
随着医学模式的转变和系统化整体护理的开展，对护理才培养提出了更高的要求。我校在1987年教学改革的基础上，从1995年起，对护理中专教育进行了进一步的系统改革，取得了初步成效。
1 改变传统观念，创新教学模式
系统地改革中专护理教育，涉及面很广，难度亦很大，为此，我校组织了十几名专家分赴15所医院进行调研，收集各种数据15800多个。调查结果表明，现行护理中专教育中存在着三个不足，即：现代护理学理论指导性不足；部分教材内容陈旧落后，新知识新技术含量不足；教学组织针对性不强，基本理论基本操作训练不足。这主要是由于传统的护理教育是在功能制护理的基础上建立的，这种用培养小医生的方法来培养护士的教学模式，导致护士的知识结构具有明显的缺陷，如人文社科基础薄弱，心理、社会、保健、健康教育知识贫乏，沟通能力差等。这种状况显然不适应人民健康保健的需求，不适应整体护理开展的需求。要解决这一问题，培养出现代护理人才，满足人类健康需要，真正做到整体护理的全面推行和植根定位，就应系统改革护理教育，改革教育内容、教育方法和教学体系，使每一个护理人员从接受护理知识教育的第一天起，就开始树立整体护理的思维方式和工作方法。
基于这个目的和指导思想，我们确立了改革的基本原则：把提高护理人才培养质量作为首要目标；把教学内容作为改革的核心；把科学性、先进性、实用性作为改革的基本要求；把“三个适应一个满足”作为改革的基本准则。即：使培养的护理人才适应军委新时期战略方针对医护人才的需求；适应医学模式转变的要求；适应现代护理发展的要求；满足临床第一任职需要，并有发展潜能。
依据上述原则，我校确立了“两个强化一个更新”的新的教学模式，即强化护理基本理论，强化临床护理知识和操作技能，更新知识结构。这个新的模式，彻底改变用培养医生的模式培养护士的传统作法，改变不考虑护理中专层次实用性为主的思想。目的在于通过新的教学模式，使护士具备工作必需的基本理论、基本技能和基本态度。
2 立足整体建设，完成“四个一套”
系统改革是从教学计划、内容、方法、质量评估等各方面进行系统改革，彻底解决以往教育中存在的问题。我校把完成“四个一套”作为这次改革的重头戏，即一套科学先进的教学计划体系、一套先进实用的教学内容体系、一套灵活有效的教学方法体系、一套客观实用的素质、技能评估体系。
2.1 一套新的教学计划体系，包括人才培养目标，新的课程设置和教学基本要求。在广泛征求教师、临床工作者等方面意见基础上，专门建立了包括政治思想目标、职业素养目标、军事体能目标、专业理论目标、专业技能目标、发展潜能目标等六个方面的专业人才培养目标40条，构建了新的护理中专教育课程设置，重新确定了26门课程和8门专题讲座，在原课程的基础上，取消了与护理专业临床应用和后续课程学习联系不密切的课程，如物理、生物，合并了内容重复相近的课程（解剖与组胚合并，护理伦理与护士素质合并），新增加了与整体护理发展需要紧密相关的新课和专题讲座，包括护士素质学、健康教育学、急重症护理学、临床护理用文、护理美学、社会护理、康复护理、老年护理、学习学、医学哲学等。新的课程体系，专业基础由原来的21.5%提高到22.7%，临床和护理操作课学时由原来的38%增加到45%，新理论新知识（含人文学科知识）新技术增加了158学时。更好地突出了现代护理工作和未来发展需要的特点。
2.2 一套新的教学内容体系包括新教学大纲、新教材。学校成立了数个攻关组，编写审定了新大纲后，又组织全校涉及护理专业教学的18个教研室130多名教员编写全套新教材。新教材从基础学科开始就与护理实践相联系。如解剖学针对常用护理技术操作从应用角度横向介绍人体形态结构，并单独列为一章实验内容；药理学把用药护理作为重要内容；英语的课文全部与护理工作紧密相关；临床课更是与护理实际紧密联系，彻底改变了过去那种按照医生教科书的形式编写，最后加一点护理措施的内容结构，改为病因病理-临床特征-防治原则-护理诊断-护理措施，完全按护理程序的思路编写。基础护理学也增加了整体护理、护理程序、院内感染、新型消毒剂、套管针等新理论新知识新技术。临床护理用文将整体护理病历、个案护理病历的写作以及护理管理用文、护理科技论文的写作常识编入了教材。教材编写结束后，实施了严格的专家评审制度，保证了教材质量
2.3 一套新的教学方法体系。主要采用了目标教学法，结合学校实际制定了以现代多媒体电化教学为支托的目标教学法基本要求，并进行全校动员，组织开办目标教学法学习班，进行观摩教学，组织编写了目标教学法示范教案。主要课程全部配套目标教学电视教材。为保证毕业生能很快适应临床开展整体护理的需要，我们特别重视加强了实践环节的教学。如组织学生到病房或学校进行卫生宣教，培养实施健康教育的技能；到病房与病人交谈，训练采集病史进行护理评估的能力；提供各种模拟病例，训练学生做护理诊断的能力，练习各种护理文件的填写，使学生初步学会使用整体护理及一般临床护理中的常用表格文件。这些教学方法全面培养锻炼了学生运用护理程序的能力，充分体现了整体护理的特点。
2.4 一套新的素质、技能评估体系。主要是在1987年护理教改试点班经验总结的基础上作进一步修改完善，建立了护士10个方面的素质质量标准以及基础护理、专科护理共44项技术的考评方法。护士实习前后均按此体系考核，规范了护士素质行为和护士基本技能操作动作，并向全军区医院介绍了这套方法，保证了学校与用人单位考核评价的一致性。
3 实施科学评估，实现全面优化
三年来的进一步改革，创建了新的教学模式，建立了一套新的教学计划体系，编写出全套教学大纲，新编了26门教材和8个专题讲座讲义；全面展开了以多媒体电化教学为支托的目标教学；健全了护士素质技能评估体系。新编的大纲、教材、评估体系已通过军内外知名专家评审，给予了高度评价。《护士素质修养》《护理应用解剖学》《药理学》《临床护理用文》《健康教育学》《急重症护理学》等教材被人民军医等出版社公开出版发行，《护士用英语》等教材也即将出版。教改队学生进入临床后反应良好。1997年秋和1998年春我们两次到11所实习医院，对教改队学生从医德医风、护理专业理论、护理技术、病情观察能力、独立工作能力、沟通能力、健康教育能力、护理文件书写能力、仪表举止、科研潜能、管理潜能、学习态度、身体素质、工作主动性、灵活性、严谨性、纪律性等20个方面进行评估性调查。304名带教老师评估了20个项目共6080项次，认为明显优于往届的有4438项次，占73%.
为全面客观科学地评价学生的综合素质，我们又建立了综合素质训练效果评估体系，其中包括政治素质、职业素质、业务素质、体能素质、发展潜能五个母要素及二十个子要素，分别于1997年7月和1998年7月对随机抽样的94级（对照组）74名、95级（实验组）62名毕业生进行综合素质评估，收集在校学习期间及在医院实习期间的有关数据近万个，建立数学模式，用统计学方法处理。评估结果：94级毕业生综合素质平均得分为0.83±0.04；95级毕业生平均得分0.88±0.03，经t检验，P＜0.01.结果表明，系统改革教育后的学生综合素质优于往届。
实践和调查数据说明这套教学科学可行深受欢迎。国家二级图书情报查新点查新结论表明，一个学校“全面系统地从教学计划、教学内容、教学方法、教材建设、课程设置、知识结构、教学模式及建立教学质量评估体系等方面对护理教育进行系列改革，国内未见文献报道。”
在整体护理全面推行的今天，观念需要更新，理论需要普及，护理教育的改革更显得举足轻重。护理教育的系列改革，必将成为整体护理科学运作深入开展的基本保证。