护理学脑卒中偏瘫患者早期用小枕实施康复护理的观察
脑卒中是中老年最常见的疾病之一。随着医学的进步、临床治疗水平的提高，病死率大大降低，而致残率明显上升，为了降低致残率，我们对偏瘫患者采取早期康复护理介入，用特制的小枕从急性期保持良好肢体位开始，对抑制偏瘫肢体异常的运动模式进行早期康复研究，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组：1996年5月至1997年2月，我院住院的偏瘫患者随机抽样分为两组。研究组42例，男31例，女11例，年龄（62±3.78）岁。其中脑梗塞34例，脑出血8例；对照组40例，男27例，女13例，年龄（59±6.53）岁。脑梗塞35例，脑出血5例。两组各项配对因素（性别、年龄、偏瘫侧、入院时日常生活能力及运动功能评价）比较，差异无统计学意义。
1.2 方法：小枕采用高弹棉枕芯，外加布套。分为大号（30cm×60cm×20cm），中号（30cm×30cm×20cm），小号（30cm×15cm×20cm）。①小枕应用。研究组患者入院时即开始应用小枕。仰卧位时，用3个小号枕分别垫在患侧肩胛骨、肘关节、腕关节等处，使患侧上肢呈外旋位，肩关节前屈，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节稍背曲，手指取伸直位；患侧大腿外侧置1个大号枕，髋关节、膝关节各垫1个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲（20～30°），足底垫中号枕，取中间位，防止足下垂；侧卧位时，用2个小号枕使肩关节呈90°屈曲，肘关节伸直，前臂外展，腕关节轻度背屈，手指伸直；患侧在下时髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节、膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部；健侧在下时，患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻［1］。每2 h更换体位。②康复训练。研究组患者脑梗塞发病后1～2 d、脑出血发病后3～10 d即由康复护士进行各关节被动运动，从简单的屈伸运动开始，由大关节到小关节，幅度从小到大，用力适宜，2/d，每次10 min.病情稳定、意识清楚后，即可训练床上翻身、健肢带动患肢作主动运动，并逐渐增加坐位平衡、站立平衡及日常生活能力（ADL）的训练。每天2次以上，每次20～30 min.对照组患者急性期用1～2个一般软枕，侧卧位时固定背部，2～4周后进行偏瘫肢体功能训练。
2 康复评价标准及结果
2.1 两组患者分别于入院时及第4周后进行评价。偏瘫肢体运动功能评价采用Brunnstrom 6阶段法，即将偏瘫分为6阶段，Ⅰ弛缓期；Ⅱ痉挛期；Ⅲ联带运动达到高峰期；Ⅳ出现部分分离运动；Ⅴ出现分离运动；Ⅵ正常［2］。ADL采用Barthel指数，它包括进餐、床至轮椅转移、修饰、上厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制等10项内容，每项10分。积分越高，独立性越好。
2.2 结果：两组Brunnstrom分级比较结果见表1；两组ADL评分结果比较见表2.
表1 两组Brunnstrom分级比较（例）
组别 n 上 肢 下 肢
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅲ～Ⅵ（%） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅲ～Ⅵ（%）
入院时 研究组
对照组42
40 18
19 11
8 7
7 5
4 1
2 0
0 13（30.95）
13（32.50）
17
16 11
12 8
8 5
2 1
2 0
0 14（33.33）
12（30.00）
4周后 研究组
对照组42
40 5
13 10
13 14
7 9
4
3 0
0 27（64.29）
14（35.00）
5
10 8
15 13
8 9
4 5
2
1 29（69.05）
15（37.50）
＊入院时两组比较：χ2=0.023、0.027 P＞0.05
**4周后两组比较：χ2=7.029、8.200 P＜0.05
表2 两组ADL的Barthel指数对比（例）
组别 n 差 中 良≤40 % 41～61 % 62～90 %入院时 研究组
对照组42
40 34
31 80.95
77.50 7
8 16.67
20.00 1
1 2.38
2.50*
4周后 研究组
对照组42
40 9
20 21.43
50.00 17
14 40.48
35.00 16
6 38.10
15.00**
*入院时两组比较：χ2=0.001，P＞0.05
**4周后两组比较：χ2=5.557，P＜0.05
表1、2结果可见，入院时两组Brunnstrom分级及ADL评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组使用小枕并实施早期康复护理后，偏瘫肢体运动功能恢复与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 脑卒中的预后、残疾程度取决于病变的部位、范围、大小，以及早期实施行之有效的康复治疗护理。本观察显示脑卒中偏瘫早期应用小枕，可保持良好肢体位，防止关节挛缩变形等引起的内外翻、足下垂等。
3.2 在所有的脑卒中患者中，其肌痉挛的发病率占10%～15%.而2周以内出现的痉挛用抗痉挛剂效果较差［1］。我们应用小枕保持良好肢体位，并实施早期康复训练，可以防止因偏瘫引起关节强直、肌痉挛、肌肉萎缩、足下垂等继发障碍。并通过早期反复训练，刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，肢体功能得到早日康复［3］。
3.3 研究组患者由于早期应用小枕保持良好肢体位，预防因压迫而引起的褥疮；避免肌紧张分布不均，引起关节变形，避免了异常的症状对肢体康复的影响，使康复治疗能够按正常的程序顺利进行。为中远期的康复训练打下基础。但在应用小枕时，应注意垫在关节正确位置，以防因小枕移位而加重关节变形。同时注意每2 h更换体位，让患者处于舒适良好的体位，才能达到理想的康复效果。