Key words PBL nursing process teaching
以问题为基础的学习（以下简称PBL）是以问题为引导，学生自学讨论为主体，教师为主导的教学方法，突破了传统的教学思想及模式。1999年我校在98级的护理程序教学中采用了这一教学方法，取得了良好的教学效果，介绍如下。
1 对象及方法
1.1 对象
我校97级54人，98级42人，均为初中毕业生，两个班有关护理程序的教材、教学大纲、教学时数、教学目标均相同。
1.2 方法
97级为对照班，教学时数为5学时；对护理程序的有关概念、步骤及运用进行讲授，采用精讲及略讲相结合的方法。
98级为试验班，采用讲授及PBL教学法相结合的方法，具体安排 ①理论讲授：2学时，对护理程序的有关概念、步骤进行讲授，基本概念及如何作护理诊断为重点及难点进行精讲，讲授时，以问题为基础进行引导；讲授完毕，展示若干思考题及一病例，要求学生为下次的讨论课作充分的准备。②分组讨论：2学时，学生通过听讲、自学，掌握基本知识之后进行分组讨论，每组10名学生，由1名教师指导。讨论内容为教师上次课提出的问题（30 min），以学生发言为主，教师只是在学生出现错误或遇到无法解决的难题时才给予引导、指正；病例讨论（70 min），根据准备的病例，分别由学生扮演病人、护士，进行交谈，了解病人的一般情况，身心健康问题等；教师指导学生如何抓住交谈主题，如何根据病人提出的问题作解释，引导学生正确获取病人的资料，小组的其他成员进行补充，在教师的指导下根据该病例的临床症状，让学生提出与病史相关的护理诊断。③布置课外作业：根据分组讨论时获取的资料进行整理、归纳，书写一份病人入院评估单。④总结讲评：1学时，教师根据讨论及作业情况进行评述，概括知识要点，展示成绩优秀的作业。
护理程序课结束后，统一命题，两个班同时参加考试，检测学习效果。护理程序基础知识占30%；根据提供病例书写一份住院病人入院评估单，占70%.
2 结果
97级和98级基础知识考试成绩分别为（21.74±3.59）分和（22.59±1.90）分，经t检验，t=1.42，P＞0.05，提示两个班基础知识成绩差异无显著性；两个班评估单成绩分别为（50.14±9.70）分和（56.92±5.22）分，经t检验，t=4.09，P＜0.001，提示两个班评估单成绩差异有显著性。
对98级的学生进行民意调查，80%以上的学生赞成PBL教学法，认为该教学方法灵活、新颖，有利于调动学生的学习积极性，使原本抽象、难懂的护理程序知识变得通俗易懂。
3 讨论
观察结果表明，在理论讲授的基础上，结合PBL教学方法，能取得较好的教学效果。问题的设置强化了学生对基本知识的记忆、理解，活跃了学生的思维；病例讨论、角色扮演提高了学生对知识的应用能力。
小组讨论使教学活动处于活跃、融洽的氛围，不但为学生创造良好的学习环境，激发其学习兴趣，调动了学生的学习积极性，教师也有更多的机会了解学生的个性、学习能力、动机等，做到因人施教。
整个过程围绕着精心挑选的问题进行，促进学生不断地思考，学生为解决问题需要归纳、整理所学知识，甚至查阅课外资料，充分发挥了学生的学习主体作用，使学生主动地学习。
采用理论讲授与PBL相结合进行护理程序教学取得了肯定的教学效果，但也存在一些问题，如自律性差的学生得不到良好的学习机会；少数基础差的学生不能适应PBL.因此，在教改中，不能机械套用PBL，而应根据我国护理教育的目标、课程的内容、学生的特点，做到因人施教。