中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1584（1999）04-0176-02
Clinical Observation on Compound Rhubarb
Decoction Retention-en ema to Treat Uremia
Xiong Qunzhi
（Combination of Chinese Traditional and Western Medic ine Hospital of Wuhan City，Hubei 430022 China）
Abstract：Retention-enema of compound rhubarb decoction were given to 18 cases of uremia patients.Variables including clinical symptoms and blood u rea nitrogen（BUN）and creatinine （Cr） etc of the patients before and after enema w ere observed.Results showed that appetite of these patients and symptoms like di zziness，headache and cutaneous pruritus were improved to different extent.Variab les like BUN，Cr，Hb and Bp.were also improved compared to that in patients be fore enema（P＜0.05）。Concluded that compound rhubarb decoction retent ion-enema may alleviate symptoms in uremia patients.
Key words：Uremia Compound rhubarb decoction Retention-enema
慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的终末阶段，而尿毒症期则是其晚期结局。随着透析技术和肾移植术的开展，病人存活率上升，病死率下降。但有些病人仍因种种原因不能进行透析和肾脏移植。我科近年来，采用以自制复方大黄煎剂保留灌肠为主的中西医结合方法治疗尿毒症，取得了一定的临床效果。现将治疗及护理介绍如下：
1 临床资料
本组18例尿毒症病人均为住院病人，男12例，女6例，年龄17岁～59岁，平均年龄34岁。病程2a～30a，平均病程18a.原发病：慢性肾炎14例，慢性肾盂肾炎3例，狼疮性肾炎1例。均表现有水肿、蛋白尿、少尿、夜尿多、高血压、中度以上贫血以及头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐等症状，部分病人有皮肤瘙痒。大多数病人并发水电解质紊乱及酸中毒。血肌酐平均为963.5μmol/L，尿素氮平均为22.92mmol/L.
2 治疗方法
取生大黄30g、煅龙牡30g为主药，再根据不同的症候添加配方。阴虚加生地，阳虚加制附片，合并出血者加槐花炭、地榆，贫血者加当归，有热毒者加野菊花、青黛。中药用冷水浸泡30min后，煎沸浓缩至150ml～200ml，取汁装瓶备用。每日灌肠1次，保留1h～2h，以大便每日2次为宜。若每日大便次数超过4次，则应减量。15日为一疗程，1个疗程结束后休息5d，再进行第2疗程，一般2个～6个疗程。
灌肠前将药汁加温至38℃～40℃，并嘱病人排空大便，然后再行灌肠。操作时病人取左侧卧位，屈膝，臀部靠近床沿并垫高约30cm，臀下铺橡皮单。将灌肠筒置于不超过30cm处，选用12号～14号肛管［1］，在15cm～20cm处做好标记，用润滑剂涂擦肛管前端，然后再缓慢插入15cm～20cm，松开夹子，使药液缓慢灌入，待药液灌完后，缓慢拔出肛管，嘱病人由左侧卧位→平卧位→右侧卧位变换，各10min，如此重复。药液保留1h～2h后嘱病人排便。
灌肠前记录病人血压（Bp）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）等指标。灌肠3h后观察并记录临床症状改善情况，每日上、下午各测血压1次。灌肠7d～15d测定Cr、Hb、BUN.
3 结果
18例尿毒症病人经自制复方大黄煎剂保留灌肠后，精神、食欲、头晕、头痛、皮肤瘙痒等临床症状均有不同程度改善，血肌酐、尿素氮、血压、血红蛋白变化见表1.
表1 18例尿毒症病人灌肠前后血压、血肌酐等变化情况（±s）
检查项目 治疗前 治疗后 t值 P值血肌酐（μmol/L） 963.50±180.04 839.80±160.70 2.63 ＜0.05血尿素氮（mmol/L） 22.92±8.57 16.73±5.82 2.46 ＜0.05血红蛋白（g/L） 64.00±27.60 76.15±21.51 3.81 ＜0.05收缩压（kPa） 22.10±3.12 16.80±2.53 3.97 ＜0.05舒张压（kPa） 13.24±2.50 10.70±2.00 2.68 ＜0.05
4 讨论
4.1 自制复方大黄煎剂保留灌肠是根据病人的病情变化，辨证论治。根据动物实验，大黄能使小白鼠尿肌酐排泄量增加，配用辛热之附子，振奋阳气，温运血行。牡虫 历敛涩和泄下，以利肠壁吸收药物入血而转运全身，发挥祛瘀解毒之功能［2］。大黄还有抗菌、消炎、利尿、降低血压作用，对血管紧张素转化酶有明显特异抑制作用。另有人认为大黄能提高血中必需氨基酸，有改善氨基酸平衡的作用，因此能改善肾功能，增加尿素氮、肌酐的排泄。而且大黄能抑制血栓B2的产生，改善血凝状态及血循环，从而增加尿素氮、血肌酐的排泄。大黄灌肠能刺激肠壁分泌大量水分，使大便次数增多，特别是氨（制造尿素氮的原料）大量排出，降低尿素氮、血肌酐的产量［3］。通过对本组18例病人的观察，临床症状改善，血肌酐、尿素氮、血压均明显下降，血红蛋白明显升高。此法操作简单、安全，病人痛苦小，无副反应，不需特殊设备，病人易接受，可适用于各级医疗单位。
4.2 对初次治疗的病人，灌肠前要做好病人的解释工作，消除紧张心理以配合治疗，并且注意灌肠液的温度。在灌肠过程中，注意观察病人面色、脉搏有无异常情况。灌肠后要协助病人交替更换卧位，使药物充分被吸收而发挥作用。
4.3 对有痔疮病人，可应用马应龙软膏做润滑剂，涂擦肛管前端，以预防痔疮出血。作者简介：熊群芝，女，1953年出生，湖北省武汉市人，1990年毕业于武汉市职工医学院，护士长，主管护师。