患者女，71岁。因稳定性心绞痛于1996年4月1日行冠状动脉造影术，在行右冠脉造影注入造影剂7ml后，心电监护显示ST段轻度抬高，T波高尖，立即嘱患者咳嗽，患者咳嗽无力，约1分钟后患者突然发生室颤，即给予胸外拳击、除颤后，患者室颤消失，窦性心律恢复，每分104次，血压16／10kPa，呼吸浅慢，即给予人工辅助呼吸，并行气管插管，10分钟后插管成功，但患者出现躁动，刺激性呛咳，故拔除气管插管，自主呼吸恢复。急查血气，心电图正常，观察血压、心律、呼吸半小时后，终止手术送回病房。
2 讨论
心律失常是冠脉造影时常见的一种并发症，而室颤室速是冠脉造影最常见的致死原因之一，发病率为0.7％～3.34％。［1］虽多数病人经电转复可以消除心室颤动，但因此致死者仍时有报道。［2］而造影剂清除减缓是冠脉造影时室颤发生的主要原因，且冠状动脉严重狭窄，尤其是开口处狭窄，造影后患者未用力咳嗽或心功能下降，均可引起造影剂清除减缓。本例患者为71岁女性，体质瘦弱，术中嘱其咳嗽时出现咳嗽无力，使造影剂从冠状动脉排出缓慢，导致一时性心肌缺血，而诱发室颤。分析此病例，主要为术前对患者咳嗽训练重视不够，即只重视形式及示教，不重视效果及验收，因此，对老年患者于术前2～3天应安排专人予以训练，首先应告知其术中咳嗽的重要性，并让其平卧于床上，先行示教再让患者用力咳嗽数次至十几次，直到满意为止。第二或第三天再让患者重复，达到防止老年人术中因精神紧张、反应迟钝造成的咳嗽无力或不会咳嗽，避免可能产生的生命危险。