（21例）
方差检验 P淋巴细胞计数
（10/L）
1.647±0.304 1.712±0.304 齐 ＞0.05 IgG（g/L） 9.100±2.303 10.122±2.661 齐 ＞0.05 IgA（g/L） 1.299±0.718 1.912±0.829 齐 ＞0.05 IgM（g/L） 0.925±0.478 1.498±1.316 不齐 ＞0.05
表3 患者血T细胞亚群结果与腹膜炎发生关系
项目 腹膜炎发生组
（12例）
腹膜炎未发生组
（21例）
方差检验 P CD3- 66.090±8.999 62.523±8.176 齐 ＞0.05 CD4- 42.370±11.961 35.272±7.973 齐 ＞0.05 CD8+ 24.976±11.593 29.830±9.510 齐 ＞0.05 CD4+/CD8+ 1.840±0.870 1.761±0.497 齐 ＞0.05
2.2 患者腹透室设置及处理措施
患者家中设专用腹透室者，空气细菌培养合格110/154次，卧室兼腹透室者，空气培养合格 158/242次（P＞0.05）；腹透室消毒时紫外灯位置合理者，空气细菌培养155/211次合格，位置不合理者，113/185次合格（P＜0.01）；能经常开窗通风者，空气细菌培养166/223次合格，不能经常开窗通风者，102/173次合格（P＜0.01）。
表4 不同场所细菌培养合格率与腹膜炎发生关系
项目 腹膜炎发生组
（12例，144次）
腹膜炎未发生组
（21例，252次）
χ2值 P腹透室空气
培养合格79 189 15.82 ＜0.001操作者手细
菌培养合格50 131 10.25 ＜0.01桌面细菌
培养合格83 213 32.70 ＜0.001皮肤出口处
检出细菌101 131 11.60 ＜0.001
表5 患者腹透管皮肤出口处情况与腹膜炎关系
项目 腹膜炎发生组
（12例，144次）
腹膜炎未发生组
（21例，252次）
χ2值 P皮肤出口处感染 29 28 5.65 ＜0.05出口处覆
以纱布120 190 3.16 ＞0.05皮肤出口处
护理方法正确47 135 15.04 ＜0.01洗澡 32 78 3.24 ＞0.05出口处细菌
检出次101 131 11.60 ＜0.01
表6 护理干预前后腹透相关性细菌性腹膜炎发生情况
项目 例数 腹膜炎发生（例） 腹膜炎未发生（例） χ2值 P干预前 22 14 8 3.938 ＜0.05干预后 33 12 21
表7 非条件Logistic回归分析结果
危险因素 回归系数 P值操作用桌面细菌培养合格率 0.605957 0.0000腹透管皮肤出口处细菌检出率 0.255164 0.0310性别 0.231593 0.0406
3 讨 论3.1 居家CAPD者发生细菌性腹膜炎的三大因素
腹膜透析将腹膜作为一种人工肾，本身即带来一系列不可避免的副作用，在长期透析者尤是，腹膜炎是CAPD者最严重的并发症。［3］本研究通过非条件Logistic回归筛选出对CAPD细菌性腹膜炎的发生有重要意义的三个因素：操作用桌面细菌培养合格率、腹透管皮肤出口处细菌检出率和性别（男性）。在CAPD者的居家透析中，操作用桌面直接与腹透液新袋、腹透“O”型管接触，如桌面未消毒或消毒不合格致沉积到桌面的细菌数超标，细菌就可能污染新袋透析液接口和“O”型管连接处，增加CAPD相关性细菌性腹膜炎的发生机率。故对CAPD者应强调操作用桌面消毒的重要性并教会其正确消毒的方法。
腹透管皮肤出口处护理得当与否，直接关系到此处细菌检出率，从而关系到腹膜炎的发生。患者个人卫生差，致皮肤表面鳞屑增多，借静电作用被吸引至透析袋表面，细菌可通过输液系统接头处侵入。而透析管皮肤出口处及隧道的感染可使腹膜炎的发生率升高2.0%～8.6%.［1］调查中我们发现皮肤出口处是否覆以纱布及淋浴与否在腹膜炎发生上无统计学意义。CAPD置管1月后如出口处皮肤愈合良好，此处可不覆盖纱布。
本调查显示，男性CAPD者细菌性腹膜炎的发生危险性明显高于女性，分析其原因可能与女性患者对腹透较重视、操作较细心、无菌技术掌握较好及比男性较少参加社交活动有关。
3.2 家庭腹透室空气培养合格率在细菌性腹膜炎的发生上有意义
调查中发现，空气培养合格率在专用腹透室和卧室兼作腹透室者之间无统计学差异，而空气消毒方法是否正确（包括紫外线灯位置合理、消毒历时准确、能开窗通风）在空气培养合格率上差异非常显著。因此CAPD者的透析设置，不必强求专用腹透室，但其透析用房内物品须保持清洁，并每天进行空气的达标消毒。
腹透操作前流水洗手，减少操作者双手的细菌量，可明显降低细菌性腹膜炎的发生。因此要求所有CAPD操作者进行操作前流水洗手并认真执行非常必要。
3.3 年龄、文化程度及机体特异免疫状态与是否发生细菌性腹膜炎关系不大
有人报道45岁以下CAPD组易发生细菌性腹膜炎，认为与该年龄段患者对腹透的态度有关［4］，本组CAPD者45岁以下与45岁以上组、60岁以下与60岁以上组，在细菌性腹膜炎发生上均无统计学意义。我们分析，不同年龄的患者对腹透的态度虽有差异，但不是导致细菌性腹膜炎的关键因素，且“态度”的内涵因各人理解不同而不同。CAPD者文化程度对掌握腹透要领的影响不大，因为操作者只要知道如何操作即可，本组初中以下与以上文化者在细菌性腹膜炎的发生上无显著性差异证实了这一点，这可能与我们对文化程度低者进行反复多次的强化训练，使其掌握腹透的正规操作有一定关系。
有研究显示，腹透液IgG低者易发生腹膜炎。［2］本研究中腹膜炎发生组与未发生组者在外周血淋巴细胞绝对计数、血IgA IgG IgM和血T细胞亚群水平上无统计学意义，似可表明CAPD者机体免疫状态与是否发生细菌性腹膜炎无直接关系，有必要对CAPD者进行IgG亚类的检测。
3.4 积极有效的护理干预可显著降低CAPD相关性腹膜炎的发病率
Oreopoulos指出，如由熟练的护士操作，腹膜炎的发生率可降到每年每位CAPD者发生0.5次。［1］随访中，我们对患者的CAPD操作进行规范，指导患者正确进行各种消毒，并在饮食、心理等方面给予帮助。结果，本组患者护理干预前的22例细菌性腹膜炎发生率为13.2位病人月1次，干预后33例患者细菌性腹膜炎发生率为24.位个病人月1次（P＜0.05），说明护理干预、CAPD者对腹透操作规程掌握的正确与熟练程度，与细菌性腹膜炎的发生有直接关系。
本课题为常州卫生局资助［常卫医96（139）