22溶栓后的护理
2.2.1加强病情观察：询问患者胸痛有无减轻，每15分钟记录胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等，溶栓期间持续心电监护，溶栓开始后3小时内每30min记录一次全导心电图，严格固定导联电极位置，详细记录心电图检查时间，特点注意观察S-T段变化，及早发现再灌注心律失常，溶栓后静脉血化验心肌酶是判断溶栓效果的一项重要指标，从持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次，以后每天复查一次心肌酶。
2.2.2溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心梗，故应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等，必要时做经皮冠状动脉扩张成形术，以解除冠脉狭窄，从而提高疗效。
2.2.2并发症及监测：出血是溶栓治疗最常见的并发症，对溶栓后病人应随时观察有无皮肤粘膜出血、呕血、便血、牙龈出血和注射部位淤血，甚至发生危及生命的颅内、蛛网膜下腔、腹膜内、消化道出血。溶栓前应做到严格掌握禁忌症：
（1）活动性内出血。
（2）脑血管意外史。
（3）新近（2个月内）颅内或脊柱的手术及外伤史。
（4）颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。
（5）已知的出血体质。
（6）严重的未控制的高血压。如有出血现象及时通知医生，减少或停用抗凝药物，必要时止血治疗。再灌注心律失常（RA）发生突然且多无先兆，如不注意观察及早发现或抢救不及时可导致患者猝死，因此对溶栓患者必须进行严密的心电监护，备好除颤仪，以便及时发现，及时治疗。
2.2.3做好健康指导：急诊工作者可以通过早期的观察、询问，来迅速获得患者心态的判断。可以早期发现、早期处理，有意识、有目的地调动和恢复患者心理自卫机制，使其达到心身平衡，恢复生理功能，保持心理健康，降低再发生心肌梗死猝死的危险，恢复体力，提高生活质量，增强其回归社会的信心，通过自己的责任心、爱心、同情心和耐心创造一个护患双方有充分信任及支持的气氛，以自己扎实的护理知识及技能求得患者对自己的信任。保证休息及睡眠的充足，保证大便通畅。随时观察输液情况，并保证静脉输液通畅。
3.体会
溶栓治疗的开展，使急性心梗的病死率从30%下降到10%左右，而溶栓疗法能发挥最大作用的时间是胸痛发生后6h以内，而且用药越早效果越好，所以争取抢救时机是成功所在。护士应迅速建立静脉通路，尽快准备溶栓药物，按医嘱准确输入溶栓药，并在用药期间密切观察病情，特别是注意有无心律失常（或再通性心律失常）的发生，并且配合抢救。同时要注意出血倾向的观察及溶栓疗法的观察，做好各项治疗及护理，护理人员应密切观察病人的生命体征和心电图的变化，及时采取有效的护理措施，防止并发症的发生。在护理的计划阶段中，提出潜在的护理问题，在未发生并发症之前预见的或者是出现并发症前兆时给予有效控制，从而避免了并发症的发生。