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护理人员职业环境危害因素研究进展

来源:  作者:护士笔记网  (查看评论)

最常见的事故性危害为针刺伤。我国学者毛秀英等报道国内针刺伤发生率为80.6%;被调查者年人均刺伤3.5次,其中74.5%为污染针头所刺伤。据美国疾病预防控制中心(CDC)报道,每年至少发生60~80万次意外针刺伤,其中有一半的针刺伤尚未报道。针刺伤能引起包括HBV、HIV在内20余种血源性疾病的传播,每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。另外,针刺伤还可以传播一些其他疾病,如疟疾、败血症、伤口感染等。

在医院因为地板湿滑、紧急情况下抢救病人极易导致护理人员滑倒、跌倒、绊倒。因跌落的物体如医疗器械损伤护理人员腿、脚的事故也常发生。医院中超负荷用电、未严格按操作规程使用各种仪器、电器设备老化等均是对护士用电时的人身安全造成潜在威胁。护士因接触热的消毒器械或热水、蒸汽管道也有被灼伤或烫伤的危险。医院用氧包括高压氧治疗安全如没有得到必要的养护和重视,很可能对医护人员造成严重的伤害。长期体位或搬运重病人可引起护士急性腰背痛,而因事故泄露的化学物质又可造成护理人员的急性中毒。上下班交通与人身安全已被认为是除针刺伤外的威胁医护人员职业安全的最大危害。

我国对护士事故性职业危害因素没有明确的定义和分类。此类研究多集中在对针刺伤的发生率及相关因素的调查,对医院环境中不安全因素引起的护理人员的损伤没有足够重视。

■物理性危害

护理工作中常见的物理性职业危害包括电离性辐射、非电离性辐射和噪声污染。

1.电离辐射放射性的检查诊断和放射介入治疗产生的电离辐射会给医护人员造成机体损伤。长期接触电离辐射对放射科室医护人员的直接影响有白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等。但临床护士由于经常接触放射治疗后的病人或介入手术中的配合,长期受到低剂量电离辐射,由此产生的蓄积作用也可对健康造成危害。Sahr等的研究表明低剂量电离辐射影响重要的细胞应答,导致基因表达的改变。

2.非电离辐射在医院中常见的非电离辐射有微波、激光、磁场、超声、紫外线和红外线。紫外线可致皮肤起泡、脱皮甚至致癌,还可引起电光性眼炎。红外线可使皮肤毛细血管扩张,形成永久性色素沉着或眼部损伤等。国外一些最新研究发现低频电磁可以导致恶性血液病和癌症的发生,而在Lee等研究中发现,在所测定的19个手术室的电磁场(EMF)密度均超过设定标准值2mG。激光手术中有可能导致配合护士的皮肤灼伤、损伤视网膜色素上皮等眼睛损害。微波可致神经衰弱综合征、内分泌失调、促使心血管疾病发生发展及降低体液和细胞免疫功能。

3.噪声医院病房的国际噪声标准容许声压级为38dB,而Tijunelis、Tsiou等人对医院环境噪声污染的研究中发现:急诊室平均噪声值为43~52.9dB、ICU为60.3~67.4dB,手术室噪声也高于国际噪声标准容许声压级。噪声强度在50~60dB时,即能产生相当大的干扰,长时间暴露于90dB以上的噪声环境中,能引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等。噪声不仅可以引起医护人员心理紧张,还可以出现心跳加快、血压升高等生理改变。

目前国内外对各种物理性职业危害因素特别是电离性辐射的研究较为深入,近年来的研究方向集中在长期小剂量的职业暴露对医护人员身体、心理健康的影响。但国内却未见关于医院内噪声对医护人员的健康影响的相关性研究。

■生物性危害

常见的生物性因素为细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染,包括HIV、HBV、HCV等在内的多种传染性疾病。可以通过与传染病人的直接接触或是接触污染的物体,病人的分泌物、组织、体液等而导致护理人员感染。在2003年春季暴发的SARS疫症中,根据卫生部2003年5月15日正式通报,医务人员感染率最高,为18.38%,其中护士占48.81%。世卫组织报告:医院工作人员中乙肝感染率比一般居民高3~6倍,有国外研究者认为,HCV在医务人员中的流行率高,特别是10年以上从业医师和有针刺伤的人员更易感染。根据美国疾病控制中心(CDC)资料显示:到2000年底美国已有57名医务人员被确诊由于职业暴露而感染了艾滋病病毒,其中护士24人。通过1次针刺或其他经皮方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是6%~30%,3%~10%,0.2%~0.5%。医护人员的结核患病率逐年升高,根据Driver调查纽约医务人员结核患病率已经由1994年的2.6%上升至2002年的4.0%,56%的在职医务人员结核菌素实验(TST)阳性。佟萍霞等的调查发现:护士柯萨奇病毒感染高于正常组2.62倍。门诊、急诊护士获得性呼吸道感染的发生率较其他人群高出8.97倍。风疹、疱疹、腮腺炎、水痘、甲肝等对医护人员亦有一定的危险性。

生物性职业危害从职业医学创立时起,就为经典的研究范畴,近年来国外研究的热点在医务人员自身的高发传染病在同事之间或由医务人员到病人的传播感染。而我国长期以来缺乏大型对医护人员职业危害生物因素的研究项目,直到SARS后我国才开始重视生物因素的职业危害问题的研究。

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