(l)目标
1)病人视觉无异常改变。
2)病人知道保护眼睛的措施。
(2)护理措施
1)指导病人保护眼睛:戴深色眼镜,减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏,眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩,将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视,以免加剧眼球突出和诱发斜视。
2)指导病人减轻眼部症状的方法:0.5%甲基纤维素或0.5%氢可的松溶液滴眼,可减轻眼睛局部刺激症状;高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿,改善眼部症状;每日做眼球运动以锻炼眼肌,改善眼肌功能。
3)定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
(3)评价
1)病人未发生结膜、角膜炎症或溃疡。
2)病人已采取保护眼睛的各项措施。
4.个人应对无效 与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高,性格与情绪改变有关。
(l)目标
1)病人能解释情绪和行为改变的原因。
2)病人能知道正确处理生活事件的方法。
(2)护理措施
1)解释情绪、行为改变的原因,提高对疾病认知水平:观察病人情绪变化,与病人及其亲属讨论行为改变的原因,使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分,可因治疗而得到改善,以减轻病人原有的因疾病而产生的压力,提高对疾病的认知水平。
2)减少不良刺激,合理安排生活:保持居室安静和轻松的气氛,限制访视,避免外来刺激,满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶,以减少环境和食物中对病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间,白天适当活动,避免精神紧张和注意力过度集中,保证夜间充足睡眠。
3)帮助病人处理突发事件:以平和、耐心的态度对待病人,建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法,指导和帮助病人处理突发事件。
(3)评价 病人已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件。
5. 自我形象紊乱与甲亢所致突眼,甲状腺肿大等形体改变有关。
健康教育
教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法。上衣宜宽松,严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多,加重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性,服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。每日清晨卧床时自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。每隔1~2个月门诊随访作甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。
本病病程较长,经积极治疗预后良好,少数病人可自行缓解。心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。
甲状腺危象的治疗和护理
1.抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3,首选丙基硫氧嘧啶,首次剂量600mg,或他巴唑60mg,继而同等剂量每日3次口服至病情好转,逐渐减为常用剂量。
2.抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服,首次30~60滴,以后每6~8h 5~10滴,或碘化钠每日 0.5~ 1.0g静脉滴注,病情缓解后停用。
3.降低周围组织对TH反应 选用?-肾上腺素能受体阻滞剂,无心衰者可给予普奈洛尔30~50mg,每6~8h一次,或给予利血平肌注。
4.肾上腺皮质激素 静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。
5.对症处理 高热者予物理或药物降温,监护心、肾功能,防治感染及各种并发症。
6.保证病室环境安静,严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理,定时翻身,以预防褥疮、肺炎的发生。