综述
浅谈留置针留置时间的影响因素
摘要：介绍了留置针的常见并发症，从患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等方面重点阐述了留置针留置时间的影响因素。
关键词：静脉留置针、留置时间
静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针换代产品，于1958年应用于临床，30年前在欧美国家普遍使用[1]。目前已广泛应用于临床输液患者，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救[2]。静脉留置针一般可以保留3-5天，最好不超过7天[3]。静脉留置针常因为并发症的发生而影响留置针留置时间，而并发症的影响因素有患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等。现综述如下：
静脉留置针的并发症：
静脉留置针的常见并发症有：①液体血管外漏渗；②液体输入过慢；③套管针脱出；④维持输液时间过短；⑤穿刺部位感染；⑥静脉血栓；⑦局部静脉硬化；⑧静脉炎；⑨套管针折断[4]。其中，静脉炎是最多见的。并发症一旦发生，很快就会拔除静脉留置针。所以，在静脉留置针置管期间要做好并发症的预防和观察护理工作。
静脉留置针的并发症的影响因素:
1.1 血管：血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。选择合适的静脉和穿刺部位，1.2 选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富的血管，1.3 避开关节及静脉瓣。常用穿刺部位有手、足背静脉，1.4 头皮正中静脉，1.5 颞浅静脉，1.6 耳后静脉等[5]。尽量避免下肢静脉，1.7 由于人体下肢静脉瓣膜最多，1.8 血流缓慢，1.9 易导致静脉炎的发生[6]。
1.10 血液粘稠度与血脂浓度：据研究，1.11 血液粘稠度正常的病人一般可留置2-5天，1.12 最有效的期限为3天。血液粘稠度异常病人的静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者[7]。魏晓兰等人的研究也表明血液粘稠度与血脂浓度高患者静脉套管针留置时间较正常血液粘稠度与血脂浓度明显者缩短[8]。
1.13 留置针：留置针的质量问题直接影响到留置针的使用与留置时间。留置针可以分为普通型和安全型两种。留置针的型号从小到大规格有：18G、20G、22G、24G。在不1.14 影响输液速度的前提下，1.15 应选用细、短留置针。因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，1.16 减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，1.17 从而1.18 降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，1.19 可相对延长留置时间[9]。
1.20 穿刺技术：熟练的操作技巧和穿刺方法，1.21 能提高穿刺成功率。穿刺方法大体分为两种：单纯外套管推入法与外套管、针芯并入法。前者无论血管充盈好坏，1.22 均具有较高的首次穿刺成功率；而1.23 对于后者，1.24 血管充盈情况对首次穿刺成功率有明显影响；前者的首次穿刺成功率显著高于后者[10]。 病人在穿刺过程中的疼痛也会影响穿刺的成功与否。病人一旦疼痛，1.25 会缩手，1.26 就影响穿刺的成功。Susan等研究表明，1.27 用2%利多卡因作为局部用药进行麻醉可减轻静脉穿刺的疼痛[11]。由此，1.28 可利用这种方法来减轻疼痛以提高穿刺率。穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，1.29 从而1.30 易引起液体外渗外漏、穿刺点的感染、或静脉炎的发生，1.31 进而1.32 影响到留置时间。
1.33 留置针的固定技术：留置针的固定，1.34 能影响到留置针的留置时间、留置管的脱出、穿刺局部皮肤情况等。留置针可直接用透明敷贴，1.35 或直接用输液贴，1.36 或先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴等方法来固定。输液贴直接固定一般不1.37 如透明敷贴固定方法稳定。蔡燕玲[12]等人的研究表明先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴固定的方法比直接用透明敷贴固定在留置时间上更长，1.38 套管脱出和渗漏肿胀、红肿或轻度静脉炎等情况更少出现。若套管针固定不1.39 牢，1.40 病人活动稍1.41 有不1.42 慎或牵扯到套管，1.43 就易脱出或扭曲，1.44 故而1.45 妥当的固定非常重要。
1.46 封管液的选择与封管技术：封管是留置针留置时间长短的关键。封管液有：10mlNS，1.47 5mlNS，1.48 或10ml的25IU/ml肝素稀释液。高月平[13]等人的研究表明：10mlNS与10ml的25IU/ml肝素稀释液的封管效果是一致的。郝玉凤[14]的等人研究表明用5mlNS封管是成功的。封管方法有单纯使用肝素液封管和先冲管后封管等。通过对静脉留置针两种封管方法的临床研究，1.49 表明先冲管后封管的正压封管方法发生静脉炎的发生率，1.50 明显低于单纯使用肝素液封管法[15]。选择合适的封管液和封管技术可以减少并发症的发生，1.51 从而1.52 延长留置时间。
1.53 药物：药物的性质、刺激性和点滴速度等会影响留置针留置时间。正确输入药物和液体，1.54 根据药物性质及输液量来调节输液速度。对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，1.55 选择粗大静脉输入。若从远端静脉输入时，1.56 输液速度且慢，1.57 使药物得到充分稀释，1.58 以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，1.59 后输入低渗或刺激性较小的药物[15]。药物的用药顺序和输液速度是两个重要环节。
1.60 护理与无菌技术卫生：穿刺部位应每日用碘伏或乙醇消毒1次，1.61 并盖以无菌输液敷料，1.62 连续输液者每日更换输液器1次，1.63 肝素帽至少每周更换1次，1.64 以防止静脉炎。许燕[16]等人的研究表明，1.65 静脉炎的发生与患者年龄、性别、换药方式、封管次数无关，1.66 每日换药组与隔日换药组在留置时间上比较差异无统计学意义，1.67 并强调应每两天更换敷料1次。消毒范围大于8cm×8cm[17]。
1.68 自然因素：雷玲[17]等的临床资料表明自然因素对留置针留置时间的影响：夏天炎热，1.69 出汗多，1.70 易致敷贴脱落，1.71 留置针被动带出或穿刺处感染；冬天寒冷，1.72 加入输入较冷的刺激，1.73 影响血流速度，1.74 药物对血管壁俄刺激时间延长，1.75 引起穿刺部位疼痛，1.76 麻木等易发生静脉炎，而1.77 导致留置针留置失败。
1.78 患者
1.78.1 患者的病情，1.78.2 如清醒患者，1.78.3 争取得到患者的配合；但是昏迷躁动或精神失常的患者，1.78.4 则争取得到家属或看护人的合作，1.78.5 避免患者自行拔管。
1.78.6 患者的体位不1.78.7 当，1.78.8 长期压迫留置针，1.78.9 会造成留置针的扭曲或过度用力摆手臂，1.78.10 会造成脱管。
1.78.11 患者在输液时易因大小便方便时而1.78.12 在过程中造成负压血液倒流，1.78.13 凝固阻塞留置针管。
1.78.14 心理护理：穿刺前一定向患者及家属交待清楚，1.78.15 取得合作，同1.78.16 时讲解穿刺的必要性、可操作性及可能出现的不1.78.17 良反应[18]。
1.78.18 患者的卫生习惯：要注意个人卫生，1.78.19 保持留置针处及周围的干洁，1.78.20 防止穿刺点感染。
1.79 置管处受压情况
当药液点滴完不知情的情况太久，静脉压力大于空瓶子的压力，血液会倒流入输液器，从而凝固堵塞留置针管。2007年7月到2008年1月的实习临床资料也表明，心电监护仪器或使用水银血压计测血压的手臂一般不宜置管，以免测血压压力过大而使血液倒流，从而引起血液凝固堵塞、或发生肿胀或渗夜。
综上所述，了解影响留置针留置时间的种种因素，适当的从各方面做好预防措施以防止并发症的发生，从而延长留置针的留置时间，以更好地服务于患者，减轻患者穿刺的疼痛或次数，及经济负担。同时，有利于提高护士的工作质量及工作效率。
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实习（现在）地址：广东省韶关市粤北人民医院进修实习生宿舍3A房
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学校：广州同和路南方医科大学（原第一军医大学）护理学院2004本科