十二、有发生失血性休克的可能
相关因素：
1 开放性损伤。
2 闭合性损伤。
3 手术后切口渗血。
主要表现：
1 伤口出血，局部肿胀。
2 脉数、气促、血压下降、面色苍白、四肢冰凉、末梢紫绀、躁动不安等。
护理目标：
1 有可能失血过多的病人能得到监测。
2 病人一旦休克能得到及时处理。
护理措施：
1 判断受伤性质、程度、部位，以估计失血量。下面是成人骨折失血量的估计：
（1）骨盆骨折：>1000mL.
（2）四肢动脉损伤：>1000mL.
（3）大面积软组织捻挫及剥脱：1000-2000mL.
（4）股骨干骨折：800-1000mL.
（5）小腿骨折：600mL.
（6）前臂骨折：200-400mL.
2 严密监测上述病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量，并进行血色素、红细胞及其压积的追踪检测。
3 了解手术情况，尤其是手术中失血；严密观察伤口渗血量（伤口敷料渗血及引流量）。
4 警惕休克先兆出现。休克先兆表现为：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加快，过度换气，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。
5 一旦出现休克先兆，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱扩容（输血、输液等），先输晶体液和全血；高流量吸氧。
6 在扩容治疗同时果断采取止血措施：
（1）表浅伤口用砂袋或敷料压迫止血。
（2）四肢动脉出血：上止血带。
（3）活动性出血点：止血钳钳夹。
（4）遵医嘱使用止血药物：立止血、PAMBA、EACA、维生素K等。
7 可对疑内出血病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。
8 妥善固定骨折，减少搬动，以免加重损伤，增加出血量和疼痛，从而引起或加重休克。
重点评价：
1 有可能失血过多的病人是否得到了重点观察。
2 病人是否有休克先兆。
3 病人一旦出现休克，是否得到及时抢救。