十一、皮肤受损
相关因素：参照有皮肤受损的危险中的相关内容。
主要表现：
1 表皮受损：Ⅰ度褥疮、擦伤、抓伤、烫伤。
2 皮肤全层受损：Ⅱ度褥疮、烫伤、冻伤。
护理目标：
1 病人破损皮肤未出现继发感染。
2 病人破损皮肤逐步愈合。
3 病人未出现新的皮肤损伤。
4 病人及家属熟知皮肤护理要点。
护理措施：
1 评估病人皮损的程度（面积、深度、渗出、部位等）。
2 向病人及家属讲解皮损处护理要点：
（1）保持受损局部清洁、干燥、不受压。若为Ⅰ度褥疮，则垫气圈使其悬空，增加翻身的次数，按摩周围皮肤，使其尽快恢复正常。
（2）配合医师处理Ⅱ度或Ⅱ以上褥疮的创面。
（3）关节处皮损需严格限制局部活动。
（4）解除或避免引起皮损的因素。
3 对感染皮损，配合医师换药，及时留取分泌物作细菌培养加药敏，加强营养，促使创面愈合。
4 预防发生新皮损，措施参照有皮肤受损的危险中的相关内容。
重点评价：
1 病人皮损愈合程度。
2 病人有无新的皮损。