病人从手术室回到病房时,应当佩带好颈围领。去枕平卧,躯干连同头部可抬高100~150,也可半卧位或侧卧位,但应注意头颈部与躯干应当保持同一轴线的位置,不可过度地屈曲、后伸及旋转。病人回到病房后,医生或护士会观察病人的四肢运动情况,并与手术前相比较,还会询问病人有无饮水呛咳、声音嘶哑的表现,以确定手术中是否刺激或损伤了喉返神经及喉上神经。由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激,手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此,手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况,注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后,伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管,以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液,防止在伤口内积存。如果引流不畅,可能会导致伤口内积血,容易继发感染,严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息,如观察不及时,病人窒息时间过长可能会引起死亡。因此,手术后医生和护士都会非常注意伤口引流的情况。
如果病人家属预先了解这些基本知识,手术后积极地配合医生护士的工作,在医生护士的指导下认真观察,发现情况,及时向医生和护士报告,可以有效地避免各种并发症的发生。
术后1—2日可进半流食,以后逐渐恢复普通饮食。手术后病人应当进行深呼吸练习,5—6次/小时,有痰应当及时咳出,以减少呼吸道并发症的发生。
手术后伤口内如果放置的是橡皮引流片的话,伤口上覆盖的纱布敷料可能很快会渗透,如发现纱布敷料被渗血湿透后,应当及时报告医生护士,更换新的无菌纱布敷料,以避免伤口感染。一般术后24—48小时拔除引流片或引流管。引流片或引流管拔除后,一般伤口就不再容易有渗血了。
如果手术中植骨稳定的话,拔除引流后,征得医生护士的同意,病人可先坐起,或将床头摇高坐起,若无头晕等不适,可下地活动。身体一般情况较好的病人,也可更早坐起或下床活动。下肢无力者,需在护理人员搀扶下逐渐活动。病人早期下地活动,有助于全身情况的恢复、伤口的愈合以及肺部并发症的预防,也有助于手术后自信心的恢复以及情绪的稳定。起床的方法应当注意,必须先戴紧颈围领以后,由仰卧位翻身变为侧卧位,然后再在别人的搀扶下或者自己慢慢坐起,不能由仰卧位直接坐起,也不能起床过猛,否则可能加重或引起脊髓神经的损伤。躺下时也应当与起床时相反的步骤由侧位躺下。
如果手术中植骨不稳定,或者进行了椎体次全切除及椎体间大块植骨术,拔除引流管后,医生护士会告诉病人暂时还不能起床,需要多卧床一段时间,待局部稳定性加强以后再慢慢起床,一般需要4-6周。
手术后病人应练习精细动作,如穿针、系衣扣、拿筷子,练习四肢活动的锻炼,如上肢的上举、股四头肌力锻炼及踢腿等运动,对于无法起床活动的卧床病人来说,尤为重要。如果病人因瘫痪较重,不能自己活动,应当由家属或者陪护人员进行四肢的按摩以及肢体的被动活动。或请康复医生指导进行康复训练。
病人可以下地后,医生会让病人到放射科拍片复查,观察植骨块的位置。如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物的位置及固定的情况。
一般情况下,颈部伤口一般在手术后5天左右拆线,髂骨取骨处的伤口一般在手术后10~14天拆线。拆除所有缝线后,若无特殊情况,病人即可。出院回家休养,恢复较快的病人也可早期出院,到门诊拆线。