[摘要] 目的：了解精神科护士工作的主要压力源，帮助精神病医院护理管理者及护士正确认识工作压力，从而设法减轻工作压力，提高护士的工作效率及护理质量。方法：采用整群抽样、问卷调查方法，对本院精神科五个病区的临床护士进行工作压力调查。结果：精神科护士的工作压力源的高低依次为：工作量及时间分配问题；护理专业及工作方面的问题；病人护理方面的问题；工作环境及资源方面问题；人事制度改革方面的问题；管理及人际关系方面的问题。结论：建议精神病医院应重视精神科临床护士的工作压力，从管理角度减轻或消除护士的工作压力，从而使精神科护士有一个良好的环境和心态进行工作。
[关键词] 护理管理；精神科护士；工作压力；对策
精神科护士由于其护理对象、工作环境、设施、社会地位、工作风险等原因，造成其工作压力比一般职业更为突出，这对护士的心理健康，提高护理质量及改善服务态度均不利［1］。多数人在面对职业压力时会出现心身的紧张性反应，如不及时调整身心状态，可能会出现对工作的厌倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落，个人无工作成就感等。应用护士工作压力源量表［2］，对本院精神病区临床护士进行问卷调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料与方法 采用整群抽样、问卷调查的方法，由护理部统一发放问卷，运用自评问卷的方法进行调查，调查对象为本院五个精神病区的临床一线护士66名。1周后由护理部统一收回，共发放调查卷66份，回收有效卷62份，有效率93.9%.年龄18～49岁，平均35.81岁。从事护理工作年限：1～29年，平均16.58年。职称：护士20人，护师12人，主管护师30人。学历：中专19人，大专及以上43人。
1.2 调查工具 护士工作压力源量表，在维持原版的基础上结合精神科护理工作的特点略作改动，由6个方面32个子条目组成，分为：（1）工作量及时间分配问题；（2）护理专业及工作方面的问题；（3）病人护理方面的问题；（4）工作环境及资源方面的问题；（5）人事制度改革方面的问题；（6）管理及人际关系方面的问题。采用1-4级评分法，分值越高，表明压力越大。
1.3 统计方法 采用百分比，均值及方差计算法。
2 结果
精神科护士工作压力源见表1.
3 讨论
3.1 精神科护士的主要工作压力 主要压力来自于工作量及时间分配方面：上班的护士数量少，非护理性及无用的书面工作太多。这主要是因为精神科护理的特殊性：护理的对象是丧失理智的病人，病情复杂，随时会出现意想不到的事件，病人的疾病转归，意外后果与当班护士有直接的关系，导致精神科护士不安心本岗位，采取离职、停薪留职、转岗的方式，使得临床一线的护士数量少，加之非护理性工作及无用的书面工作太多，分散了护士的工作精力和时间，使得一线护士不能把全部精力和时间投入到护理病人当中去，从而增加了护士的工作压力。 表1 精神科护士工作压力源及压力表现
3.2 其他压力
3.2.1 护理专业及工作方面问题 主要是经常倒班，特别是大夜班难上，继续深造的机会太少，护理工作的社会地位太低。这主要是因为社会以及医学界内部对精神病和精神医学存在一定的偏见和歧视［3］，加之护理工作三班倒的特点，使得精神科护士的付出不能得到充分肯定和补偿，自身发展机会少。
3.2.2 病人护理方面问题 主要是担心工作中出现差错事故，担心护理的病人突然死亡，病人不礼貌-殴打或漫骂护士。主要是由于精神科病人受幻觉、妄想等症状支配，随时可出现冲动、伤人、外走，严重药物副反应等意外事件，加之近年来医疗纠纷的不断增加使得精神科护士长期处于高风险和高压力下工作。
3.2.3 工作环境及资源方面 工作中所需要的仪器设备不足及病区拥挤。由于精神病区随时都可能出现意外事件，若所需要的仪器设备不足，有可能耽误处理意外事件的机会；加上病区拥挤，病人多，病人之间的冲突增多。两方面原因均增加了精神病区的出事率，从而增加了护士的工作压力。
3.2.4 人事制度改革方面的问题 主要是有转岗的想法或要求，这是因为精神病区出事率高，风险大，加之人事制度改革，职业的竞争，使得精神科护士都向往低风险的岗位或职业。
4 对策
4.1 帮助精神科护士减轻和消除压力
4.1.1 学者们一致认为，增加护士编制，改变当前超负荷工作状态；合理调配人员，减少夜班数，保证护士有充足的休息和睡眠［4］；给病区配备合理的仪器设备，改善病区病人拥挤现象，为护士创造良好的工作环境和条件。精神科护士在工作中要善于调整自己的心态，不要将不良情绪介入工作中，善于与病人沟通，密切观察病情。记住过去的经验教训，尽量不犯同样的错误［5］，尽可能地减少压力因素的侵袭。当护士有负面情绪又无法解除时，要帮助她们寻找正确的途径和方式宣泄，并寻求外在支持，积极向同事家人亲朋好友倾诉，参加各种娱乐活动，以释放和调节情绪。
4.1.2 寻求降低护理质量的有效措施 减少非护理性及无用的书面工作，健全后勤支持系统，配备适当的男护理员等，使护士有更多的精力和时间干好本职工作。
4.2 提高精神科护士的地位，医院领导重视护理工作，分管领导及护理部应经常下病区与护士沟通，了解护士工作压力的原因，采取减轻工作压力的有效措施；给护士提供适当的深造学习机会，并在住房、操劳报酬等方面给予一定的倾斜政策，重视精神科护士的劳动价值，使她们得到合理的报酬。
4.3 做好继续教育工作，加强岗位练兵，使她们的专业理论知识和技能操作过硬，从而减少差错事故的发生率。
4.4 通过多种途径增加对精神科护士的理解和支持。应对康复期的精神病人或病人家属进行权利和义务的宣教，增加其对护士工作的理解和尊重；利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对精神科护士的工作加以宣传，让社会更多地了解和尊重她们。
4.5 提高精神科护士的适应能力：精神病区环境特殊，工作中有较大的压力，护士应调整好自己的心理，加强修养，努力学习心理学、行为学等方面的知识，或参加心理辅导班的学习。使其学会压力的应对技巧，掌握减压方法，加强意志锻炼，不断提高心理承受能力，从容面对压力。