腰椎间盘突出症胶原酶治疗进展

　　3.5　胶原酶治疗的副反应与并发症

　　3.5.1　副反应　　①疼痛反应。一般在治疗后3～10天疼痛可比治疗前加重，但笔者体会往往多在注药后1～2h后即开始出现疼痛加重。其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积，同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解。导致椎间盘内容物增加，使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应，窦椎神经受到激惹后出现的［13］。

　　②尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致［13］。

　　③脊柱失稳性腰背痛。椎间盘溶解后椎间隙变窄，小关节将出现重叠，对窦返神经的刺激，出现反射性腰背部不适和疼痛。

　　3.5.2　并发症

　　①过敏反应。胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。杨述华等［1 4］报道1例二次注射发生过敏反应；谢国华等［15］报道1例于注射后8h出现过敏性休克。

　　②椎间隙感染。主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快。高翔等［16］报道1例椎间隙感染。

　　③神经损伤。多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫。高翔等［16］报道2例神经损伤致腓骨长、短肌瘫疾，经治疗后一个月恢复。汤华丰等［17］报道全麻下2例产生腰神经根症状，半年后随访尚未完全恢复。鞠作金等［18］报道1例出现化学性脑膜炎及严重的神经根损伤，术后1年随访肌力仍未完全恢复。

　　④继发性腰椎管狭窄。

　　3.6　尚未解决的问题

　　3.6.1　胶原酶用量问题

　　目前报道盘外注射胶原酶用量基本一致，都为1200u；但盘内注射用量尚未完全统一，各家报道有400u、600u、1200u三种规格。另外，椎间盘病变程度与所用胶原酶剂量问题尚未达成统一标准。

　　3.6.2　有关造影剂使用问题

　　目前盘外注射一致使用造影剂进行定位，而盘内注射定位时是否非要使用造影剂问题并未达成一致，各家观点不一。临床上有单纯靠腰椎正、侧位定位的，也有在此基础上注射造影剂行椎间盘造影定位。另外，造影剂是否对胶原酶的溶解作用产生影响这一问题仍未见有系统研究报道。

　　3.6.3　副作用和并发症问题

　　如何有效地预防和治疗胶原酶注射产生的副反应及并发症，目前尚未达成一致的方案。另外，对所有治疗的病例进行系统、完整的CT及X线复查结果方面，仍未见有完整、准确的临床报道。

　　综上所述，只要严格掌握适应症以及正确熟练的操作方法，胶原酶注射溶解术不失为一种有效的治疗方法。且疗效与手术治疗无明显差异。它住院时间短、操作较简单、并发症少、痛苦小、病人负担较轻且安全有效，即使失败也不影响再次手术，为腰椎间盘突出症增加了一种可供选择的治疗方法。相信随着胶原酶基础研究的不断深入及临床应用的进一步开展，胶原酶注射法必将成为继传统保守治疗之后首选的治疗方法，值得临床推广应用。