循证护理在多发性骨折急救护理中的应用

　　1   临床资料

　　2002年3月～2005年12月收治96例多发性骨折，其中59例为开放性骨折，37例为闭合性骨折；男78例，女18例。致伤原因：车祸伤85例，塌方伤11例。合并失血性休克60例，尿道损伤11例。保守治疗4例，手术治疗92例。

　　2   循证护理实践

　　2.1   循证问题   病情监测并记录，包括意识、瞳孔、生命体征、骨折局部的情况（如畸形、肿胀等）、心电监测、各种检验结果、皮肤温度色泽及完整性等。

　　2.2   循证支持   根据以上问题，分析多发性骨折多伴有休克的表现，原因是严重的创伤后，组织分解产物的毒性作用，强烈的疼痛刺激，血管破裂体液丢失，酸碱失衡都可导致休克的发生。休克代偿期：休克早期，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增强［2］。表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、呼吸增快、血压正常或稍高，但脉压缩小。肾血管收缩，尿量减少，每小时尿量＜30ml。在此期间如能及时正确地处理，补足血容量，纠正电解质紊乱，休克可迅速纠正。反之，如果处理不当，导致病情发展，进入休克的抑制期。所以，必须争分夺秒地抢救。

　　2.3   护理干预   上述循证的结果，使全体护士了解并掌握了多发性骨折伴休克的发生过程和体征，并采取以下措施。（1）迅速建立两个静脉通道，备血、快速输血、输液。（2）观察并监测生命体征，观察中心静脉压的变化，以便随时调整输液量及速度。注意患者有无咳嗽、血性泡沫痰和颈静脉怒张，警惕有无肺水肿、急性左心衰的发生。（3）将床头、床尾各抬高15～30cm，有利于增加回心血量及排出量，利于呼吸。（4）做好基础护理，注意保暖，提高室温，或用棉被保暖，禁止用热水袋、电热毯加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移至体表，进一步减少重要器官的血流量。（5）止血可采用压迫止血或止血带方法暂时止血。待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施。（6）固定骨折部位，将患肢置于功能位，并观察末梢血运。（7）留置尿管：观察尿量和尿比重，休克引起肾动脉血压下降，而直接影响肾的血流灌注，易发生急性肾衰竭，若尿量每小时＜30ml、尿比重增高则提示循环血量不足，而肾功能并未受到损害，应加快输液速度。若每小时＞30ml，则提示休克好转，记录出入量。（8）保持气道通畅，鼻导管给氧，若出现呼吸困难，应及早使用呼吸机。（9）心理护理。骨折和休克的强烈刺激，抢救措施繁多而紧张，加之仪器的使用，易使患者倍感自己病情危重，面临死亡而产生恐惧、焦虑、紧张、烦躁不安，不配合治疗。因此护士应积极配合医生，认真正确地执行医嘱，保持镇静，忙而不乱，以稳定患者和家属的情绪，取得他们的信赖感和主动配合。保持安静、整洁的环境，保证患者休息，减少噪声对患者的刺激，待病情稳定后，及时做好安慰和解释工作，指导患者配合治疗和护理。需要手术者及时做好术前准备工作及时手术。

　　3   体会

　　通过对96例多发性骨折患者采用循证护理的方法，取得了满意效果，无一例发生并发症。

　　循证护理的开展，使护理活动由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献，并且通过讨论，制定出最适合患者的护理方案。通过深入细致地开展护理活动，在护理活动中不断发现问题、解决问题，使护理人员提高护理服务质量的同时，也提高了综合素质。