断肢（指）再植手术指征－－再植时限

　　原则上一切断离的肢体只要条件许可均应进行再植，但对具体病例尚应考虑如下因素。

　　局部有无条件进行再植手术

　　1.血管床的完整性 血管床的完整性是肢体再植成活的基本条件，切割伤或整齐的辗轧伤血管床一较般完整，再植成活率高，但对撕裂伤或广泛多处挤压伤，往往有肢体血管床破坏，再植易失败。判断血管床的方法有； ①观察肢(指)体表面有无红线症、瘀斑症．这是血管广泛撕脱伤后血管壁破损，血液渗于皮下所致。 ②观察血管断面有无内膜与肌层剥离现象。内膜与肌层剥离是血管壁受牵拉后损伤的表观。 ③进行2％普鲁卡因肝素溶液灌注试验。用平针头插入动脉断端后，缓慢注入2％普鲁卡因肝素溶液5-10m1。血管床正常时注入1一2ml液体即可见静脉有积血溢出，随后溢出液体逐渐变清。血管床损害时表现为：a注入时阻力大。b静脉无积血溢出，c肢(指)体逐渐肿胀。以上表明血管床破坏，注入液体进入组织内。对血管床损伤的肢(指)体是否进行再植应谨慎考虑。

　　2.神经的连续性 周围神经的主要功能是传递信息。为此必须与中枢神经保持连续性，肢(指)体离断后连续性必然中断。临床中对这种类型的中断易于发现也易于处理。但撕脱伤造成肢体离断，这种合并神经根孔内断裂的神经连续性中断临床中不易发现，也难以处理。一旦明确有这类中断应在断肢再植成活后及早进行神经移位，否则再植肢体不可能恢复功能。

　　3.肌肉的活力性 肌肉是肢(指)体活动的动力，是高耗氧的组织，对缺血特别敏感，在再植前应充分估计断离肢体中肌肉的活力性。因为失去活力的肌肉组织，再植后不仅毫无功能，反而易发生坏死、释放毒素及继发感染，最终导致肢体再植失败，甚至还会发生危及生命的毒血症及败血症。因此对广泛肌肉挫伤的断肢应慎重考虑再植指征。