急性非免疫性输血反应——输血反应介绍

　　一、细菌污染

　　目视含红血球血品的颜色，若红血球层的颜色变深（因细菌耗氧造成血红素氧的饱和度减低）或有血凝块或溶血，上清液血浆呈溶血现象，要考虑血品有污染。造成血品细菌污染的机转包括：捐血者菌血症，血液收集程序、血袋或血品处理过程污染。因为血小板浓厚液储存于室温，它是许多种细菌的培养基。红血球浓厚液储存于4oC，Y. enterocolitica， psychrophilic pseudomonas 及Serratia marcescens于4oC可生长良好。

　　二、循环超载

　　循环超载常见于心肾功能不全或血量正常的慢性贫血且不能代偿血量扩张的受血者。症状有头痛、血压突然升高、颈静脉扩张、肺水肿、呼吸困难、咳嗽、心脏衰竭。治疗使用利尿剂和氧气，病人置于坐姿。若症状持续，甚至需放血。对于可能发生此反应者应输慢些，并输红血球浓厚液而非全血。

　　三、物理/化学性溶血

　　使用低张溶液、小针、压力、过热温血器输血，血品保存不良或来自G6PD缺乏的捐血者，即可能发生溶血现象。病人有免疫溶血性贫血、药物引起的溶血或感染也可能有溶血现象。要测血清钾离子浓度，并以心电图监护来评估高血钾症。补充水分以维持尿量。

　　四、低血钙症

　　于正常情况下，肝脏迅速的代谢血品中的citrate.然于大量输血时，citrate输入的速率超过肝脏代谢的速率，可能造成低血钙症及低血镁症。

　　五、高血钾或低血钾症

　　血球血品储存期间，血球内的钾会释至血浆内，但很少造成高血钾症。高血钾症较常发生于大量输血者、持续组织灌注不足、酸中毒者。

　　血品中的citrate 代谢成bicarbonate，造成代谢性碱中毒（metabolic alkalosis），会使血钾降低。Catecholamine及aldosterone会起钾从尿中流失。

　　六、低体温

　　病人受重伤时易低体温。因红血球浓厚液及全血储存于4oC，快速输血或大量输血容易造成低体温。

　　（一）低体温的临床表现　低体温会使citrate及lactate代谢减慢、血红素对氧的亲和力增加、增加红血球释出钾离子。低体温减缓酵素反应，使凝血因子功能异常而致 prothrombin time （PT）及activated partial thromboplastin time （aPTT）延长、血小板功能异常。体温若迅速低于32 oC，能造成心脏传导异常、心率不整、甚至死亡。

　　（二） 低体温的预防及治疗　若快速大量输血，所输的血及液体要回温。可应用各种合格的温血器。温血器的效力受到流速及加温技术的影响。治疗可使用各种使体温回升的器材。