2010年基础护理学辅导：护理记录中常见问题

来源：作者：护士笔记网

　　护理记录中常见问题一：

　　1、缺乏护理评估的记录（如肺心病：病情平稳，半卧位入睡）。

　　2、记录过于繁琐，重点不突出。护士笔记网论坛

　　3、缺乏护理措施的评价。来源：考试大

　　4、记录偏医疗，缺乏护理专业特点。

　　护理记录中常见的问题二：

　　1、药品名简写（不写全称）剂量和单位缺项。

　　2、入院记录过于简单（无病情特点）/过于复杂。

　　3、未发生问题也记录如：夜间未发生咯血。来源：考试大

　　4、记录时间与病情发生时间同一时间。

　　5、用词不当（查体为房颤心律）/量的概念不强。来源：考试大

　　6、记录单无页数，记录者无签名。

　　7、语序颠倒，因与果没有关系。

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