2011年基础护理：护理程序的基本步骤

来源：作者：护士笔记网

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　　（二）护理诊断

　　1、定义：护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。

　　2、种类；

　　（1）现有的：指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。

　　（2）潜在的：指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。

　　（3）可能的：可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。

　　（4）健康的：指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。

　　（5）综合征：指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。

　　3、陈述方式：完整的护理诊断的陈述包括三部分，即健康问题（Problem）、病因（Etiology）、症状和体征（SymptomsorSigns），故又称PES公式。但目前趋势是将护理诊断简化为二部分，即问题加原因（PE）或症状加原因（SE）；还有一部分陈述，

　　（1）三部分陈述；多用于现存的护理诊断，即护理问题，症状或体征及相关因素三者齐全。

　　（2）二部分陈述；多用于潜在的护理诊断。

　　（3）一部分陈述：即不存在相关因素，常用于健康的护理诊断，如母乳喂养有效。

　　4、护理诊断与医疗诊断的区别：医疗诊断是用一个名称说明一种疾病、一组症状体征的病理变化，经便指导治疗。而护理诊为则是叙述病人由于病理状态所引起的人的行为反应，其目的是为了制定、实施护理计划以解决病人现存的或潜在的健康问题。

　　5书写护理诊断应注意的问题；

　　（1）所列护理问题明确并简单易懂。

　　（2）一个诊断针对一个问题。

　　（3）必须有明确的主、客观资料作为依据。

　　（4）原因部分必须明确。

　　（5）确定的问题需要用护理的措施来解决。

　　（6）在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。

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