2014年护士资格证基础护理：输液反应及护理

　输液反应及护理

　　一、发热反应

　　（1）原因与症状评估：因输入致热物质引起。多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。

　　（2）医护合作性问题：体温过高，与输入溶液、药品或输液器含有致热原有关。

　　（3）护理措施

　　1）减慢输液速度或停止输液。及时通知医生。

　　2）对症处理

　　3）保留剩余液体及输液用具，必要时送检，做细菌培养，查找发热反应原因。

　　4）严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。

　　二、循环负荷过重

　　（1）原因与症状评估：输液速度过快，短期内输入过多液体，使心脏负担过重引起。输液过程中病人突然出现胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。

　　（2）医护合作性问题：肺水肿，与输液速度过快、液量过多有关。

　　（3）护理措施

　　1）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救。

　　2）使病人取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

　　3）加压给氧，使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20％～30％乙醇湿化吸氧。

　　4）按医嘱给予镇静剂、血管扩张剂、强心剂等。

　　5）必要时进行四肢轮流结扎止血带。以阻断静脉血流。

　　6）预防方法：严格控制输液滴速和输液量。

　　三、静脉炎

　　（1）原因与症状评估：长期输入浓度高、刺激性强的药液，或静脉置管时间过长，引起静脉壁的化学炎性反应。也可因输液过程的无菌操作不严引起静脉的感染。病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，病人感到灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。

　　（2）医护合作性问题：静脉炎，与长期输入浓度高、刺激性较强的药物或输液导管长时间留置引起血管内膜化学炎性病变或机械性的局部炎症有关；与输液过程中未严格执行无菌技术操作引起局部感染有关。

　　（3）护理措施

　　1）严格无菌操作；对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，防止药液溢出血管外；要有计划地更换注射部位，以保护静脉，延长使用时间。

　　2）抬高患肢并制动。

　　3）局部超短波理疗。

　　4）合并全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗。

　　四、空气栓塞

　　（1）评估：输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的"水泡音".

　　（2）医护合作性问题：肺栓塞，与气体进人血循环有关。

　　（3）护理措施

　　1）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。

　　2）立即使病人左侧卧位和原创头低足高位。

　　3）氧气吸入。

　　4）输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，以防发生空气栓塞。

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