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2014年护士资格证基础护理:血压的评估及护理

来源:  作者:护士笔记网

  一、异常血压的观察

  1.高血压——收缩压>160mmHg和(或)舒张压>95mmHg.

  2.临界高血压——收缩压141~159mmHg或舒张压91~94mmHg.

  3.低血压——收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg.

  4.脉压变化——脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等;脉压减少见于心包积液、主动脉瓣狭窄等。

  二、测量方法

  (1)检查血压计。

  (2)测量血压时患者须在安静状态下,运动后需休息30min,取坐位或卧位,露出一臂,衣袖卷至肩部,伸直肘部,手掌向上,坐位时使肱动脉平第4肋软骨,卧位时平腋中线,使肱动脉与心脏在同一水平上。放平血压计,打开盒盖,开启汞槽开关。将袖带气袋中部对肘窝,袖带下线距肘窝2~3cm,平整无折地缠在上臂中部,松紧以能放入1指为宜。

  (3)听诊器胸件紧贴肱动脉,关气门,充气到肱动脉搏动音消失后,再使汞柱升高30mmHg.缓慢放气(每秒钟下降4mmHg),听诊器出现的第一搏动音所指读数为收缩压,搏动音变弱或消失所指读数为舒张压。

  三、注意事项

  (1)要防止血压计造成的测量误差,如水银不足可使测出血压偏低,因此应定期检查水银量。

  (2)袖带太窄,需用较高的充气压力阻断动脉血流,使测得数值偏高。袖带过宽,使大段血管受压,增加血流阻力,测得的数值可偏低。缠袖带的松紧度应适宜,过紧使血管在未注气前已受压,使测得数值偏低,过松则使测得数值偏高。被测肢体位置过高,由于血液重力作用的影响,可使测得数值偏低,肢体过低,则测得数值偏高。重复测量血压,要驱净袖带内气体,使汞柱降至"0"点,稍待片刻再测,避免连续加压,使肢体循环受阻,影响测量数值。

  (3)对须密切观察血压者,做到定部位、定时间、定体位、定血压计,以保证测量值的相对准确。

  (4)为偏瘫病人或肢体有外伤病人测量血压时应测健侧肢体。防止患侧血液循环障碍或肌张力降低不能真实反映病人血压情况。

  (5)测得的血压异常或听不清搏动时,需重新测量。此时需将袖带内气体驱尽,使汞柱降至零点,稍停片刻再测量。取其测量结果的最低值。

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